ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАРУШЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ Чуева М.А.,Малюжинская Н.В.,Никифорова Е.М.

Волгоградский государственный медицинский университет


Номер: 12-2
Год: 2014
Страницы: 157-160
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

гастрит, атопический дерматит, эндоскопия, морфология, gastritis, atopic dermatitis, endoscopy, morphology

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена выявлению особенностей эндоскопических и морфологических нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом и без него.

Текст научной статьи

Введение: Заболевания органов пищеварения представляют собой в настоящее время одну из ведущих проблем клинической педиатрии. Это обусловлено их широкой распространенностью, которая возросла в последние годы с 8000 до 12000 на 100000 детей [Баранов А.А., Щербаков П.Л., 2002]. В исследованиях часто отмечают взаимосвязь поражения ЖКТ с проявлениями аллергодерматозов. [1, 2, 7]. При этом клинические проявления поражений ЖКТ варьируют в разной степени у детей с аллергодерматозами. [1, 2]. Стертость клинической картины заболеваний ЖКТ при дерматозах является одной из причин недостаточного внимания врачей к этой проблеме. Известно, что на фоне активной терапии заболеваний пищеварительного тракта, часто купируются симптомы аллергодерматозов и наступает длительная ремиссия. [1]. В настоящее время не достаточно полно исследован характер морфологических изменений слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, сопровождающий различные формы хронического гастрита и гастродуоденита на фоне аллергодерматозов. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки для каждой аллергопатологии имеют свои особенности. [3]. На современном этапе развития отечественной медицины имеются не достаточные данные об особенностях поражения пищеварительного тракта при аллергодерматозах и они нередко противоречат друг другу. Все это и определило цели нашего исследования. Цель исследования: выявить особенности эндоскопических и морфологических нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом и без него. Материалы и методы. Проводилось открытое простое сравнительное рандомизированное исследование, в которое было включено 56 детей 8-17 лет (σ ± 2 года 2 мес.). Все пациенты были разделены на 2 группы. На момент включения у больных 1 группы (контрольной) был выставлен диагноз хронический гастрит и/или гастродуоденит (55,36%, n=31) согласно Сиднейской классификации гастритов (1996). Во 2 группу вошли дети с диагнозом хронический гастрит и/или гастродуоденит и атопический дерматит (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита, 2013) [4] - 48,08% (n=25). Всем больным проведено инструментальное комплексное обследование, включающее фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС(«Pentax FG-24V» (Япония)) с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, взятого прицельно (3 фрагмента): антральный отдел, тело желудка и 12-ти перстная кишка. Все 3 фрагмента были использованы для гистологического исследования с окраской гематоксилином - эозином и по Giemsa (для идентификации Н. pylori). Описание визуальных изменений при проведении эндоскопии было проведено согласно описательному разделу гастритов Сиднейской системы (1990). Выделялись описательные показатели (эритема, атрофия, зернистость, гиперплазия и эрозия) и каждый оценивался по степени выраженности: слабо выраженный, умеренный и выраженный. Производилась оценка слизистой антрального отдела желудка и 12-ти перстной кишки. Инфицированность Helicobacter pylori оценивалась при помощи дыхательного уреазного теста (ХЕЛИК (Россия). Обследование проводилось всем детям впервые. До настоящего исследования эррадикационная терапия проводилась не ранее чем за 12 месяцев до обращения. Результаты и обсуждения. Проведен анализ распределения показателей эндоскопических изменений в антральном отделе 2х групп детей (Таблица 1). Таблица 1 Эндоскопические показатели состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка Показатели эндоскопических изменений 1 группа (n=31) 2 группа (n=25) абс. % абс. % эритема: отсутствие 6 19% 3 12% 1 степень 11 35% 4 16% 2 степень 2 6% 16 64% 3 степень 12 39% 2 8% атрофия отсутствие 16 52% 11 44% субатрофия 9 29% 11 44% гипертрофия 6 19% 3 12% атрофия 0 0% 0 0% зернистость отсутствие 15 48% 16 64% 1 степень 10 32% 6 24% 2 степень 6 19% 0 0% 3 степень 0 0% 3 12% гиперплазия отсутствие 21 68% 19 76% 1 степень 10 32% 6 24% 2 степень 0 0% 0 0% эрозия отсутствие 31 100% 25 100% наличие 0 0% 0 0% При оценки эндоскопческих показателей состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка между группами было отмечено, что для детей 1 группы (контрольной) характерно отсутствие эритемы (19%, n=31) или напротив проявление ее в 3 степени (39%, n=31), тогда как для детей 2 группы чаще отмечалась 2 степень (64%, n=25). Атрофические изменения в виде субатрофии наблюдались преимущественно у детей 2 группы (44%, n=25), тогда как для детей 1 группы не наблюдались ярко выраженные проявлений атофических изменений. Зернистость отсутствовала в обеих группах детей. В то же время гиперпластические изменения отмечаются у детей без аллерголопатологии (32%, n=31), тогда как они не характерны для детей 2 группы. Эрозивные нарушения не наблюдались ни в одной из исследуемых групп пациентов. Для более глубокой оценки состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка использовалось морфологическое исследование биоптата (Таблица 2). Таблица 2 Морфологическиое исследование биоптата антрального отдела слизистой оболочки желудка Показатели морфологических изменений 1 группа (n=31) 2 группа (n=25) абс. % абс. % Тяжесть ХГ отсутствие 0 0% 0 0% 1 степень 0 0% 1 4% 2 степень 6 19% 6 24% 3 степень 25 81% 18 72% Активность ХГ: отсутствие 0 0% 0 0% 1 степень 18 58% 19 76% 2 степень 13 42% 6 24% 3 степень 0 0% 0 0% Атрофия отсутствие 9 29% 8 32% дистрофия 6 19% 10 40% склероз 16 51% 7 28% Атрофия 0 0% 0 0% Метаплазия отсутствие 31 100% 25 100% наличие 0 0% 0 0% Активность Нр. 1 степень 3 10% 1 4% 2 степень 7 23% 8 32% 3 степень 21 68% 16 64% Проводя сравнение морфологических показателей между 2 группами исследуемых детей было отмечено, что тяжелый гастрит 1 степени активности характерен для детей с отягощенным аллергологическим фоном и без него. При этом у детей 1 группы склеротические изменения встречались в 51% (n=31), тогда как дистрофические в 40% (n=25) были присущи детям 2 группы. В то же время в 1 и 2 группе отмечалась высокая степень активности Helicobacter pylori 68% (n=31) и 64% (n=25) соответственно. Анализируя данные среди каждой группы выявились следующие особенности: для 1 группы пациентов характерно 3 степень тяжести (81% n=31), 1 степень активности (58%, n=31) хронического гастрита и наличие склерозированных изменений (51%, n=31). В то же время для 2 группы больных 3 степень тяжести (72%, n=25) гастрита и 1 степень активности (76%, n=25), а так же дистрофические нарушения (40%, n=25). Метапластические нарушения не встретились ни в одной группе исследуемых пациентов. Выводы. 1. Поверхностная форма гастрита при эндоскопическом исследовании характерна для детей с атопическим дерматитом и без него. Несмотря на это у детей без аллергологического фона так же возможно явление яркой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка. 2. При эндоскопии визуализировались субатрофические изменения у детей с хроническим гастритом на фоне атопического дерматита и без него. 3. Морфологическая картина изменений в антральном отделе желудка характеризовалась наличием тяжелой формы течения гастрита и легкая степень активности для детей с аллергологическим фоном и без него. Так же было выявлено, что для детей с атопическим дерматитом чаще выявлялись дистрофические изменения, а для детей без аллергопатологии склеротические. Метаплазия в нашем исследовании не была выявлена ни в одной группе исследуемых детей.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.