ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Юрчик К.В.,Сукало А.В.,Архим С.В.

Белорусский государственный медицинский университет


Номер: 2-2
Год: 2014
Страницы: 241-246
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

синдром раздраженного кишечника, личностные черты, психотерапия, irritable bowel syndrome, personality traits, psychotherapy

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье изучены личностные характеристики детей с синдромом раздраженного кишечника и влияние психотерапевтических методик на течение заболевания.

Текст научной статьи

Синдром раздраженного кишечника (СРК) занимает одно из первых мест в структуре функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта [1, 652-654; 2, 202; 3, 1140-1145]. В настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальное расстройство, в основе которого лежит неадекватная реакция кишечника на сигналы центральной нервной системы при участии психосоциальных факторов [4, 1382]. Диагноз синдрома устанавливается согласно Римским критериям (III вариант), после исключения возможных заболеваний со схожей клинической симптоматикой, что делает его постановку трудоемкой и затратной, затрудняет разработку стандартов терапии и реабилитации пациентов. Нередко проводимая фармакотерапия является не эффективной. Это обуславливает дополнительное использование таких методик, как физиотерапия, гипнотерапия, групповое межличностное лечение в школах для больных с СРК [5, 55-57; 6, 38-40; 7, 55-58]. Многие исследователи пытаются доказать взаимосвязь особенностей личностного реагирования на стрессовые факторы с развитием различных клинических вариантов СРК [8,2-3]. Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение личностного профиля детей с СРК и оценка влияния психотерапии на течение заболевания. Задачи исследования: проведение психологического тестирования детей с СРК, оценка динамики показателей качества жизни и жалоб пациентов до и после применения психотерапевтических методик. Материал и методы. Группу наблюдения составили 87 пациентов УЗ «4-я ГДКБ» г. Минска с различными клиническими вариантами СРК (недифференцированный вариант - 17 детей, СРК с диареей - у 30 человек, СРК с запорами - у 40). Все дети были протестированы с помощью анкеты Леонгарда, опросника Балашовой, дети старшего возраста (13 - 17 лет; n=51) были опрошены с помощью теста Кеттела (HSPQ - для подростков) и Кондаша, пациенты младшего возраста (7 - 12 лет; n=36) отвечали на вопросы теста Филлипса. Контрольную группу для психологического тестирования составили 40 практически здоровых школьников г. Минска. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью t критерия Стъюдента, однофакторного дисперсионного анализа, критерия Манна - Уитни при сравнении двух групп и критерия Крускалла - Уоллеса при сравнении трех и более групп для порядковых чисел, критерия хи2 для качественных признаков. Результаты. Опросник Кеттела (вариант HSPQ) предназначен для оценки 14 основных личных качеств у подростков. Полученные в результате опроса баллы были переведены в стены (1-10) согласно нормативным данным (таблица 1). Данные дисперсионного анализа позволили выявить значимые эффекты наличия СРК на показатели таких индивидуально-психологических качеств, как А (замкнутость - общительность), B (низкие - высокие общие мыслительные способности), С (эмоциональная неустойчивость - эмоциональная устойчивость), D (беспокойство - уравновешенность), Е (подчиненность - доминантность), F (сдержанность - экспрессивность). Таблица 2 Личностный профиль пациентов с СРК в сравнении со здоровыми сверстниками Факторы Средние баллы (стены) в группах сравнения Р СРК (n=50) здоровые (n=40) А 5,22±1,59 6,07±1,58 =0,012 B 6,04±1,95 5,03±1,41 =0,007 C 4,86±1,83 5,83±1,52 =0,009 D 6,0±1,86 5,17±1,62 =0,018 E 6,29±1,58 5,45±1,89 =0,023 F 4,57±1,78 5,77±1,64 =0,001 G 5,51±1,82 5,77±1,64 - H 5,53±1,77 6,25±1,75 - I 5,67±1,68 5,58±1,85 - J 5,43±1,58 5,78±1,9 - O 6,12±1,89 5,9±1,72 - Q2 5,49±1,36 5,45±2,12 - Q3 5,41±1,7 5,5±1,62 - Q4 5,82±1,9 5,48±1,49 - Подростки с СРК имеют более низкие показатели по фактору А(-), по сравнению с группой контроля (А+). Это значит, что пациенты с синдромом более равнодушные, осторожные, они недостаточно гибки и более категоричны в суждениях. Здоровые сверстники более открыты, доброжелательны, общительны, лучше адаптируются к новому. В то же время, дети с СРК имеют более высокие показатели мыслительных способностей, они быстро соображают, способны к абстрактному мышлению. Исходя из описания фактора С, дети из группы контроля характеризуются как (С+) уверенные в себе, спокойные, стабильные, настойчивые. Пациенты с СРК характеризуются как (С-) неуверенные в себе, легко ранимые, тревожные, Они остро реагируют на неудачи, оценивают себя как менее способных, испытывают трудности в приспособлении к новым условиям, им сложно контролировать свои эмоции. Более высокие оценки по фактору D у детей с СРК свидетельствует об их повышенной реактивности даже на слабые провоцирующие стимулы, частом беспокойстве, зависимости поведения от наличного состояния. В то же время, здоровые школьники более уравновешенны, постоянны, терпеливы (D+). Согласно описанию фактора Е, дети из группы контроля характеризуются как (Е+) самостоятельные, независимые, властные. Им нравится доминировать и приказывать, отстаивать право на самостоятельность, требуя самостоятельности от других. Такая личность действует смело, энергично и активно. Пациенты с СРК более конформны и зависимы (Е-). Они подвержены мнению окружающих, чаще поддаются влиянию авторитетов, склонны брать вину на себя. Дети с синдромом также имеют более низкие показатели F. Они постоянно озабочены последствием своих поступков, ожидают возможных неудач и несчастий. Школьники из контрольной группы более энергичны, склонны к риску, беспечны, храбры, склонны переоценивать свои возможности (F+). Они активны и не задумываются серьезно над событиями. На основании полученных данных анкетирования мы составили личностный профиль детей с СРК и здоровых школьников, на котором хорошо видны различия по ряду факторов в двух сравниваемых группах (рисунок 1). Рис. 1 - Личностный профиль детей с СРК и здоровых по методу Кеттела Тест Леонгарда, применяемый в исследовании, предназначен для выявления акцентуаций характера. В качестве «акцентуированных» рассматривались результаты в 19 баллов и выше по каждому показателю. Всего выделяют 10 шкал, часть из которых относится к акцентуациям характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый), а остальные характеризуют акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, экзальтированный, эмотивный типы). При анализе полученных данных установлены различия между группой здоровых детей и пациентов с СРК (рисунок 2). Рис.2 - Акцентуации характера у детей с СРК и здоровых Как видно из приведенных данных, в группе контроля реже встречались акцентуированные черты. У пациентов с СРК чаще отмечаются черты застревающей акцентуации (р=0,002), что свидетельствует о повышенной настороженности, недоверчивости, склонности к обидам, ригидности взглядов. Также для этой группы опрошенных более характерны черты тревожного (р=0,014) и возбудимого типов (р=0,015), склонных к раздражительности, чувствительности, зависимости от мнения окружающих. В то же время, гипертимный тип акцентуации чаще встречается в группе контроля (25,0), по сравнению с пациентами (14,94%), а значит, здоровые школьники более общительны, энергичны и инициативны. В дальнейшем в нашем исследовании были выбраны случайным образом 32 ребенка с различными клиническими вариантами СРК и проконсультированы у психотерапевта. Половине детей было назначено психотерапевтическое лечение в виде индивидуальных и групповых сеансов, они составили группу 1. Оставшимся 16 пациентам были даны рекомендации без сеансов психотерапии (группа 2). Всем детям было проведено определение качества жизни, изучение частоты стула при поступлении в стационар и через 1 месяц после выписки. Также мы проанализировали динамику таких диспепсических жалоб, как вздутие живота, метеоризм и чувство тяжести, учитывая их значительный вклад в оценку качества жизни пациентов. В первую группу вошли 4 (25,0%) мальчика и 12 (75,0%)девочек, средний возраст составил 12,4±0,9 лет. СРК с болями был установлен у 2 (12,5%) пациентов, с диареей - у 3 (18,8%), с запорами - у 11 (68,8%). Во второй группе число мальчиков составило 6 (37,5%), девочек - 10 (62,5%) человек. У 3 (18,8%) пациентов был установлен СРК с болями, у 5 (31,3%) - с диареей, у 8 (50,0%) - с запорами. При сравнении двух групп по основным параметрам качества жизни достоверных различий между ними до начала лечения не было (рисунок 3). Рис. 3 - Сравнение качества жизни пациентов до начала терапии Все дети получали в качестве терапии спазмолитик (дротаверин 0,04 по 1 таблетке 3 раза в день), лактулозу (в дозе 10-20 мл 1 раз в день утром) при запорах, пробиотик (линекс по 1 капс. 3 раза в день) при наличии диареи. По результатам копрограммы некоторым детям назначался ферментный препарат (креон по 1 капс. 3 раза в день). После окончания лечения у детей из обеих групп отмечалась положительная динамика всех параметров качества жизни (таблица 2). Исчезновение или значительное снижение интенсивности основных симптомов СРК на фоне лечения способствует нормализации эмоционального фона детей. Пациенты отмечают уменьшение признаков вспыльчивости и обидчивости, повышение настроения и, как результат, у них улучшается взаимопонимание и общение со сверстниками. Показатели физического здоровья и школьной активности изменились в процессе лечения не так значительно. Вероятно для улучшения параметров, входящих в состав данных категорий качества жизни требуется больше времени (например, для повышения работоспособности в школе или выносливости при физической нагрузке) и их динамика происходит медленнее. Таблица 2 Изменение параметров качества жизни после проведенного лечения Показатели функционирования Группы пациентов в зависимости от вида лечения с психотерапией без психотерапии Р группа 1 (n=16) группа 2 (n=16) Физический 575,0±21,8 559,4±21,4 - Эмоциональный 400,0±14,3 295,3±15,0 <0,001 Социальный 445,3±14,3 359,4±17,1 <0,001 Жизнь в школе 384,4±13,3 359,4±16,4 - При сравнении результатов между двумя группами выявлен ряд отличий. Так, у пациентов, получавших психотерапевтическое лечение, наблюдалось более выраженное улучшение показателей эмоционального и социального функционирования (p<0,001). При этом показатели физического функционирования и жизни в школе были сравнимы с детьми из второй группы. Таким образом, психотерапевтическое лечение оказывает значительное положительное влияние на эмоциональный фон детей (rs=0,687; р<0,01) и помогает им преодолевать проблемы в общении (rs=0,597; p<0,01). Средняя частота стула до лечения (раз в неделю) была практически нормальной, вероятно за счет пациентов с алгическим вариантом, и составила 4,8 раз/нед в первой группе, 4,9 раз/нед - во второй. Через 1 месяц после выписки из стационара у детей первой группы стул наблюдался с частотой 6,3 раза/нед, а во второй - 6,1 раз/нед. Все дети при поступлении в стационар имели жалобы на боли в животе. После проведенного психотерапевтического лечения болевой синдром сохранялся у 1 (6,3%) ребенка, при этом пациент отмечал значительное снижение интенсивности болей. Во второй группе показатели были несколько хуже, поскольку периодические боли в животе отмечали 4 (25,0%) детей с СРК. Была проанализирована динамика жалоб на чувство тяжести в животе, приносящих значительный дискомфорт пациентам и весьма характерных для СРК. Оказалось, что до начала терапии у 7 (43,8%) детей первой и у 8 (50%) - второй групп присутствовали данные жалобы. Среди получавших психотерапевтическую коррекцию ни один ребенок не отметил сохранения чувства тяжести в животе при повторном осмотре. В то же время 5 (31,3%) пациентов второй группы подтвердили сохранение данной жалобы после полученной терапии. Интересными получились результаты изучения частоты встречаемости жалоб на вздутие живота. Более половины детей обеих групп предъявляли жалобы на вздутие живота до начала терапии: 9 детей (56,3%) из первой группы и 10 (62,5%) - из второй. После проведенного лечения ни один ребенок, получавший психотерапевтическое лечение не отмечал вздутия живота. А во второй группе более трети опрошенных (6 человек или 37,5%) подтвердили сохранение данного симптома (р<0,05). Механизмы возникновения вздутия живота не связаны напрямую с психологическим состоянием пациента. Возможно, дети, прошедшие сеансы психотерапии, начинают по-другому воспринимать свое состояние и оценивать степень тяжести своих симптомов. Выводы: 1. Дети с СРК обладают рядом особых личностных характеристик, с большим количеством тревожных и невротических черт, склонностью к избыточным переживаниям по поводу неудач, зависимостью от мнения окружающих. Их физическое состояние часто зависит от их настроения. 2. Присоединение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий при СРК у детей позволяет достигнуть более быстрой и полной ремиссии заболевания и значительно повышает качество жизни пациентов (особенно эмоциональных и социальных показателей).

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.