КОНФЛИКТНЫЕ СИТУАЦИИ В РАБОТЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫИ И СПОСОБЫ ИХ РАЗРЕШЕНИЯ Замятина И.И.

Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер


Номер: 6-2
Год: 2014
Страницы: 147-150
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

недееспособность, амбулаторная психиатрическая служба, incapacity due to mental illness, outpatient psychiatric care

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье описывается одна из конфликтных ситуаций, возникающая при оказании психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, один из типичных примеров, изученных с помощью метода кейс-стади с целью разработки стратегии разрешения конфликтов в работе амбулаторной психиатрической службы.

Текст научной статьи

В последние годы возрастает актуальность проблемы социально-правовой защищенности и качества жизни людей с психическими расстройствами, число которых с каждым годом увеличивается [2, 33; 3, 50; 5, 11; 6, 13]. Существенно изменившееся за последние десятилетия законодательство, регулирующее отношения в сфере психиатрии, значительно ужесточило регламент работы с психически больными гражданами, расширило их права, усилило контроль данной сферы деятельности [1, 12; 4, 4]. Основополагающим фактором, влияющим на качество оказания психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, в том числе недееспособным гражданам, является нормативное регулирование взаимодействия медицинских и социальных служб задействованных в работе с данной категорией граждан. В то же время, комплементарный подход к процессу интеграции усилий врачей, правоохранительных органов, опекунов и социальных работников к заботе о лицах с психическими расстройствами, в том числе недееспособных, не может быть осуществлен в рамках одного какого-то направления. Комплексный подход может быть разработан в исследовательском поле социологии медицины. Для оценки и классификации конфликтных ситуаций, возникающих при оказании психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, мы использовали метод кейс-стади, который относится к эффективным качественным методам социологии медицины. Его применение позволяет оценить и классифицировать те медико-социальные процессы и явления, которые нельзя достоверно изучить при помощи количественных методов. Для медицины это особенно важно, поскольку каждый случай здесь - уникальный. Целью применения метода кейс-стади является вычленение ситуативного инварианта в каждом таком индивидуальном случае. Нами было проанализировано 580 медицинских карт, из них отобраны 73 конфликтных случая. Из данных случаев были выделены и проанализированы 18 типичных ситуаций. Ниже приведен пример проведенного анализа отдельного случая и общий вывод по результатам кейс-стади. Пациент К., 39 лет, находится на диспансерном наблюдении в психоневрологическом диспансере с диагнозом: Шизофрения параноидная, непрерывный тип течения, медикаментозная ремиссия, дефект в эмоционально-волевой сфере. Раннее развитие без особенностей. В школу пошел с семи лет, окончил 9 классов. Больным себя считает с 18 лет, когда во время службы в Армии, появились мысли «об особом предназначении в жизни», казалось, что «люди узнают в нем особенного человека», было предчувствие «вот-вот что-то случится по месту прохождения службы», совершил побег из военной части. В связи с описанным состоянием был доставлен на обследование в Волгоградскую психиатрическую больницу, где находился на лечении в течение шести месяцев, и был выписан в удовлетворительном состоянии. После выписки посещал психоневрологический диспансер, решением врачебной комиссии был определен в диспансерную группу пациентов. Является инвалидом III группы, поддерживающую лекарственную терапию принимал регулярно (препараты из группы нейролептиков). Получил профессию слесаря. Постоянного места работы не имел. В связи с ухудшением психического состояния, связанного с прекращением приема лекарственных препаратов, несколько раз госпитализировался в психиатрический стационар. В клинической картине преобладала параноидная симптоматика. При последнем патопсихологическом исследовании заключение психолога: выраженная истощаемость внимания в деятельности. Умеренно нарушена механическая память. Логическая память - норма. Уровень интеллекта не снижен, но выражено нарушение мышления по шизоидному типу (нецеленаправленность, искажение процесса обобщения). Возможен паранойяльный тип переживаний и поведения. В настоящее время находится на диспансерном наблюдении, врача-психиатра посещает регулярно, лекарственную терапию принимает в полном объеме. В течение трех лет К. работал дежурным по гаражному кооперативу (сторожем) с официальным оформлением. В ноябре 2013 года К. обратился в психоневрологический диспансер с заявлением о выдаче справки, что он может работать дежурным по гаражному кооперативу. К своему заявлению К. приложил ксерокопию страницы трудовой книжки, где было оформлено увольнение по 84 статье Трудового Кодекса РФ: «Прекращение трудового договора вследствие нарушения установленных настоящим Кодексом или иным федеральным законом правил заключения трудового договора». Участковому врачу он рассказал, что когда руководство гаражным кооперативом узнало о наличии у него психического заболевания, К. уволили с работы, при этом каких-либо нареканий у него не было, с обязанностями справлялся. К. обратился в районный суд с целью восстановления на работе. Участковый врач подробно разъяснил пациенту устно и в письменной форме порядок прохождения медицинских осмотров (предварительных и периодических) в соответствии с действующим законодательством. Примерно в этот же период времени на прием к заместителю главного врача диспансера обращается гражданин М., директор этого гаражного кооператива, который предлагает ознакомиться с трудовым распорядком дежурных по гаражному кооперативу и, учитывая наличие психического заболевания К., выступить в суде о невозможности последнего трудиться в данной должности: «Если у него психическое заболевание, значит он недееспособный, как же он может работать». Заместитель главного врача по медицинской части психоневрологического диспансера провела беседу с М., разъяснила понятие «недееспособность», основные положения Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ и Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года N 3185-I. Таким образом, директор гаражного кооператива не получил сведений относительно пациента К. (составляющих врачебную тайну), был информирован о вступившем в законную силу Приказе МЗ и СР РФ №302н «Об утверждении перечней и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В течение ноября 2013 года в диспансер поступил запрос от федерального судьи с требованием предоставить информацию о наличии или отсутствии психического заболевания К., сведений о диагнозе, наличии инвалидности по психическому заболеванию. В соответствии с действующим законодательством, психоневрологическим диспансером был подготовлен исчерпывающий ответ на указанные запросы. В декабре 2013 года К., на приеме у участкового врача-психиатра сообщил, что суд вынес решение в его пользу, обязав работодателя восстановить его на работе с выплатой заработанной платы с момента увольнения. Комментарий. Данный пример иллюстрирует характер социальных отношений в системах «больной-работодатель», «врач-работодатель», «больной - органы государственной юрисдикции» «работодатель - органы государственной юрисдикции» Центральным вопросом в приведенном случае, на наш взгляд, является социальная дискриминация лица, страдающего психическим расстройством. Очередной пример стигматизации, который отразил отношение к пациентам психоневрологических диспансеров. До настоящего времени в обществе существует категория людей, для которых понятие «психически больной» и «недееспособный» равнозначны. Директор гаражного кооператива, случайно узнав, о работающем у него душевно больном человеке, в один момент изменил к нему отношение, только на основании наличия психического заболевания решил, что он недееспособен. В трудовом распорядке дня для дежурных по кооперативу гаражей, представленному в психоневрологический диспансер, перечислены такие функции, как уборка прилегающей территории, сортировка мусора, обход территории. Директор кооператива М., высказывал свое мнение о невозможности выполнять указанные функции в случае наличия у человека психического расстройства, хотя до момента выяснения факта наличия психического заболевания, гражданин К. добросовестно выполнял работу. Можно говорить о предвзятом отношении к душевно больному человеку, как к заведомо социально дезадаптированной группе лиц. Этот пример демонстрирует необходимость повышения грамотности населения в вопросах психиатрии, важность борьбы со стигматизацией лиц с психическими расстройствами. М. боялся полагаться на сотрудника имеющего психическое расстройство, и хотел получить в психоневрологическом диспансере подтверждение, что наличие психического заболевания у К., является медицинским противопоказанием для заключения с ним трудового договора. Но в результате получил ответ о необходимости сохранения врачебной тайны и какой-либо иной информации о пациенте. Заместитель главного врача психоневрологического диспансера постаралась объяснить, что душевно больные лица, являются такими же гражданами с правами и обязанностями, закрепленными действующими нормативными документами. Директор гаражного кооператива, должен был при приеме на работу руководствоваться указанным выше Приказом №302н, в случае, если работы, выполняемые в гаражном кооперативе, попадают под перечень вредных и (или) опасных, направить кандидата в соответствующем порядке на предварительный медицинский осмотр, и организовать ежегодные периодические медицинские осмотры для своих работников. Если виды работ не входят в указанный перечень, директор гаражного кооператива М. не вправе требовать заключения от психиатра при приеме на работу сотрудников. Останется вопрос, смогут ли в дальнейшем наладить рабочие и межличностные отношения между собой К. и М.? Для решения этого вопроса необходимо привлекать специалиста по социальной работе, прошедшего специальную подготовку по психиатрии, который разъяснит работодателю, что получающий специальное лечение пациент с психическим расстройством может полноценно выполнять работу данного уровня, не представляя опасности, как для окружающих людей, так и для дела. Сохранение трудовой адаптации очень важный вопрос социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, и если К. не имел замечаний, справлялся с работой, необходимо приложить все усилия для поддержания его трудовой деятельности. С другой стороны понятны опасения работодателя, которому нужны гарантии, что состояние больного с психическим заболеванием останется стабильным. На наш взгляд, в данной ситуации решение конфликта подразумевает активное взаимодействие между собой систем «больной-работодатель», «врач - социальный работник-работодатель». Привлечение специалиста по социальной работе к разъяснению организационных, правовых и социальных аспектов наиболее часто встречающихся конфликтных ситуаций в работе амбулаторной психиатрической службы поможет врачу-психиатру и администрации психоневрологического диспансера сохранить наиболее рационально распределить рабочее время. Для улучшения трудовой адаптации больных с психическими заболеваниями, можно предложить расширение роли социальной поддержки государства, в частности выделения денежных средств из федерального бюджета на страхование данной категории работников от несчастных случаев и их ответственности перед работодателями и потребителями конечного продукта их труда при приеме на работу в учреждения различной формы собственности. Особое место занимают конфликты с лицами и организациями, которые не являются участниками системы жизнеобеспечения недееспособного пациента - соседями, коллегами по работе, работодателями. Запретить стигматизацию можно на основе юридических актов, но тогда она примет латентный характер и может проявиться в более агрессивной форме. Поэтому главная роль в снижении риска стигматизации принадлежит врачу-психиатру, который проводит профессиональную просветительную работу с лицами, недоброжелательными к его пациенту.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.