ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДИНАМИКИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ ГОРОДА ВОЛГОГРАДА Клиточенко Г.В.,Тонконоженко Н.Л.,Гуйван О.И.,Долженко Т.С.

Волгоградский государственный медицинский университет


Номер: 8-1
Год: 2014
Страницы: 317-321
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

дети, детский церебральный паралич, электроэнцефалография, Children, cerebral palsy, electroencephalography

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье приведены данные исследования факторов, связанных с рождением детей с ДЦП в городе Волгограде, включая территориальные, а также исследованы особенности развития биоэлектрической активности головного мозга при этом состоянии.

Текст научной статьи

Распространенность поражений центральной нервной системы (ЦНС) у детей в процессе онтогенеза нервной системы составляет 4-9 на 1000 населения, а выраженное изменение биоэлектрической активности мозга, в том числе сопровождающееся судорожными и бессудорожными приступами - 3-4,5% в детской популяции [4,38]. Характер двигательных расстройств у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), очень разнообразен и редко бывает изолированным. Однако в большинстве случаев они сопровождаются нарушением психоречевого развития и появлением эпилептиформных расстройств. Для лучшего понимания механизмов патогенеза у таких пациентов и прогноза при проведении реабилитационных мероприятий используется электроэнцефалография (ЭЭГ). Данные о характере изменений электроэнцефалограммы у детей достаточно неспецифичны, что объясняется их возраст-зависимой вариабельностью. В связи с этим спектральный анализ амплитуд и индексов основных ритмов помогает оценить степень зрелости нервной ткани, возрастные особенности функционирования мозга у детей с поражением ЦНС, объективизирует контроль эффективности медикаментозных средств и результативность применения немедикаментозных методов коррекции и адаптации детей с данной патологией [1, 116]. Частота развития ДЦП ставит вопрос об актуальности исследования также средовых факторов, способных оказывать влияние на его появление. Этот вопрос особенно актуален для крупных промышленных городов. Цель: в ходе исследования выявить взаимосвязь между факторами риска, массой тела новорожденного и развитием различных форм детского церебрального паралича, и проследить динамику развития биоэлектрической активности мозга при данном состоянии. Задачи: сопоставить анамнестические данные детей с ДЦП с клиническими проявлениями заболевания; проследить закономерности тяжести заболевания в зависимости от различных исследуемых факторов, в частности, от проживания в различных районах Волгограда; выявить закономерности динамики развития центральной нервной системы при данном патологическом состоянии. Материалы и методы: Исследование выполнено на базе МУЗ «Городская детская клиническая больница № 8». В исследование были включены 138 пациентов в возрасте от 6 мес до 17 лет 11мес, которые находились на стационарном лечении с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП). Для достижения цели использовался ретроспективный метод, а также были изучены данные анамнеза, стандартного неврологического и электроэнцефалографического обследования 120 детей (80 мальчиков, 30 девочек) в возрасте от 6 до 17 лет, направленных на консультацию, обследование и/или лечение в неврологическое отделение детской клинической больницы № 8 неврологами, психологами, психиатрами Волгограда. С учётом различной степени зрелости корково-подкорковых структур при анализе биоэлектрической активности дети были разделены на подгруппы по возрасту: 6-8 лет (младший школьный возраст), 9-11 лет (препубертатный возраст), 12-14 лет (пубертатный возраст), 15-17 лет (постпубертатный возраст). С целью проведения сравнительного достоверного анализа были отобраны дети для формирования контрольной группы. После сбора анамнестических данных и проведения стандартного неврологического осмотра выполнялась электроэнцефалография. Анализ электроэнцефалограмм включал в себя: визуальный анализ кривой, сравнительная оценка амплитуд и индексов основных ритмов биоэлектрической активности мозга. Результаты и обсуждение: В ходе исследования данные были распределены следующим образом: по клиническим формам ДЦП, из них - спастический тетрапарез (59%), гемипаретическая форма (18,7%), спастическая диплегия (12,9%), атаксически-астатическая форма (6,5%); по видам осложнений течения беременности и родов, из них - угроза прерывания беременности (31,1%), родоразрешение путем кесарева сечения (28,2%), токсикоз и гестоз (18,8%), асфиксия новорожденного (8,4%); по массе тела новорожденного, из них с экстремально низкой массой тела - 5,4%, очень низкой массой тела - 23,2%, низкой массой тела - 39,3%. Анализируя анамнестические данные, было выявлено, что для атаксически-астатической формы наиболее характерны осложнения акушерско-гинекологического анамнеза в виде угрозы прерывания беременности (44,4%), токсикоз и гестоз (33,3%), операция кесарева сечения (27,3%); для нижнего смешанного парапареза - угроза прерывания беременности (37,5%), токсикоз и гестоз (33,3%); для гемипаретической формы - родоразрешение путем кесарева сечения (57,1%), токсикоз и гестоз (50%); для спастического тетрапареза - внутриутробная инфекция (ВУИ) (25%), урогенитальная инфекция (25%), угроза прерывания беременности (31,4%), токсикоз и гестоз (20,3%), асфиксия (20,3%). Обращает на себя внимание группа пациентов, родившихся с низкой массой тела, в анамнестических данных которых обнаруживается преобладание определенных клинических форм ДЦП: при экстремально низкой массе тела во всех случаях ДЦП отмечается спастический тетрапарез (100%), при очень низкой массе тела - спастический тетрапарез достигает 61,5%, при низкой массе тела - спастический тетрапарез регистрируется в 57,1%. При анализе биоэлектрической активности головного мозга обратили на себя внимание следующие данные. В группе 6-8 лет у детей с поражением ЦНС отмечаются относительно равные значения амплитуды альфа-ритма (74.3 мкВ у больных детей, 79.3 мкВ у здоровых), небольшое - на 14% - повышение индекса альфа-ритма (88.7% у больных, 77.7% у здоровых); выраженное на 42% или в 1.42 раза повышение амплитуды бета-ритма (50 мкВ у больных детей, 35.2 мкВ у здоровых) и в 4, 71 раза увеличение индекса бета-ритма (67% у больных, 14% у здоровых); выраженное повышение на 122% или в 2.2 раза амплитуды дельта-ритма (125 мкВ у больных, 56.1 мкВ у здоровых) и на 158% или в 2.58 раза индекса дельта-ритма (59% у больных детей и 22.8% у здоровых); повышение на 126% или в 2.26 раза амплитуды тета-ритма (137.3 мкВ у больных, 60.6 мкВ у здоровых) и на 191% или в 2.91 раза индекса тета-ритма (63% у больных, 21.6% у здоровых). В норме у здоровых детей к 6-8 годам с активным развитием нервной системы практически завершается процесс постепенного вытеснения медленных ритмов более быстрыми колебаниями, поэтапно формируется бета - ритм, активность дельта и тета-волн неуклонно снижается и не превышает значений альфа-ритма [5,48]. По сравнению с группой здоровых детей, у пациентов с поражением ЦНС активность бета-ритма и медленных ритмов значительно превышает возрастную норму. Отсутствие физиологической динамики роста быстрых волн, преобладание патологических медленных волн говорит о функциональной незрелости нервной ткани в этот период на фоне выраженных структурных нарушений головного мозга, возникших в процессе онтогенеза у детей с ДЦП. В группе 9-11 лет у детей с поражением ЦНС отмечается заметное - на 50% или в 1.5 раза - повышение амплитуды альфа-ритма (107.5 мкВ у больных детей, 71.9 мкВ у здоровых), умеренно выраженное - на 30% - повышение индекса альфа-ритма (88.7% у больных, 68 у здоровых); заметное - на 36% или в 1.8 раза - повышение амплитуды бета-ритма (64.2 мкВ у больных детей, 36.5 мкВ у здоровых) и в 4, 71 раза увеличение индекса бета-ритма (65% у больных, 13.8% у здоровых); повышение на 154% или в 2.5 раза амплитуды дельта-ритма (123.8 мкВ у больных, 48.7 мкВ у здоровых) и в 3.4 раза увеличение индекса дельта-ритма (57% у больных детей и 16.8% у здоровых); повышение на 118% или в 2.2 раза амплитуды тета-ритма (109.8 мкВ у больных, 50.2 мкВ у здоровых) и в 3.4 раза увеличение индекса тета-ритма (44.7% у больных, 13% у здоровых). Препубертатный период 9-11 лет характеризуется появлением у детей нейроэндокринных перестроек, что, безусловно, отражается и на функциональном состоянии головного мозга. В норме после 9 лет доминирующим на ЭЭГ становится альфа-ритм, и более медленные колебания со временем уменьшаются, а затем практически исчезают. Но даже появление на ЭЭГ групп дельта- или тета-колебаний, не превышающих по амплитуде фоновой альфа-активности и не имеющих регулярного или локального характера, не может рассматриваться как патология [3, 14; 5,62]. Вышеописанные нейроэлектрофизиологические особенности функционирования нервной ткани в период 9-11 лет подтверждаются показателями контрольной группы (здоровые дети). В группе детей с перинатальным поражением ЦНС наблюдается повышение представленности альфа-ритма (на 50% больше чем в норме), бета-ритма (на 30% больше чем в норме), наличие патологических дельта- и тета-волн, амплитуда и индекс которых значительно превышает показатели альфа-ритма, что может свидетельствовать, в частности, о снижении порога судорожной готовности в данный возрастной период. Таким образом, в подгруппе детей с детским церебральным параличом соответствующего возраста выявляется парадоксальный всплеск активности всех изучаемых в данной работе ритмов ЭЭГ, причем показатели амплитуды альфа-активности находятся в пограничной зоне, уровни амплитуд дельта- и тета-ритмов, также как и в подгруппе 6-8 лет, значительно превышают уровень альфа-волн. Клинически данные изменения могут проявляться учащением частоты и интенсивности эпилептиформных расстройств, нарушением памяти, внимания, познавательно-перцептивной деятельности. В группе 12-14 лет у детей с поражением ЦНС по сравнению со здоровыми детьми того же возраста выявляются чуть более низкие - на 14% - значения амплитуды альфа-ритма (59.5 мкВ у больных детей, 69.5 мкВ у здоровых) и равные значения индекса альфа-ритма (70.3% у больных, 72.9% у здоровых); сохраняется выраженное - на 36% или в 1.8 раза - повышение амплитуды бета-ритма (52.8 мкВ у больных детей, 34.1 мкВ у здоровых) и в 4,71 раза увеличение индекса бета-ритма (60.8% у больных, 15.3% у здоровых); повышение на 154% или в 2.5 раза амплитуды дельта-ритма (50.8 мкВ у больных, 39.8 мкВ у здоровых) и практически равные значения индекса дельта-ритма (17% у больных детей и 12% у здоровых); повышение на 118% или в 2.2 раза амплитуды тета-ритма (60.8 мкВ у больных, 40.1 мкВ у здоровых) и в 1.4 раза увеличение индекса тета-ритма (18.5% у больных, 12% у здоровых). В норме в пубертатном периоде (12-14 лет) наблюдается резкое усиление работы нейроэндокринной системы, причём её функционирование носит скачкообразный характер, находясь корреляционной связи с уровнем гормонов в крови. Согласно результатам исследования электрической активности мозга у здоровых детей в данной возрастной группе, для них характенны следующие показатели: очевидное преобладание амплитуды и индекса альфа-ритма, приблизительно равные значения бета-, дельта- и тета-ритмов, причём амплитуды последних двух не превышают уровень альфа-активности [3,21; 5,74]. У детей 12-14 лет с поражением ЦНС в форме ДЦП наблюдаются парадоксальные изменения: несмотря на то, что дети такого возраста находятся в активном пубертатном периоде с бурными гормональными процессами, электроэнцефалограмма приобретает более "спокойный" вид, где наблюдается приблизительная равнозначность амплитуд всех ритмов, отсутствует ожидаемая доминантность альфа-ритма, показатели дельта- и тета-волновой активности сохраняются на более высоком уровне, чем у здоровых детей. Анализ частоты встречаемости случаев детского церебрального паралича в различных районах города Волгограда показал следующие результаты. При статистической обработке данных с учетом количества населения каждого района [6,33], было выявлено, что наиболее часто местом рождения и проживания таких детей был Красноармейский район (19,1%), за ним следуют Краснооктябрьский (16,4%), Советский (15,8%), Тракторозаводский (14,1%). Наименьшая частота встречаемости данной патологии была отмечена в Дзержинском (10,7%), а также Ворошиловском и Центральном районах (по 6%). Выводы: При исследовании обнаружена корреляция между формами ДЦП и массой тела новорожденных, преобладание осложнений беременности и родов при отдельных клинических формах данной патологии, что дает возможность для прогнозирования и профилактики ДЦП. Обращает на себя внимание, что низкая масса тела новорожденного четко коррелирует с наиболее тяжелой клинической формой ДЦП. Знание возрастных особенностей ЭЭГ имеет большое значение для диагностики зрелости ЦНС. Ритмы головного мозга принято рассматривать как иерархическую систему, находящуюся в соотношении с тремя эволюционными системами мозга - стволовой, лимбической и корково-таламической. Согласно данной теории, дельта-ритм связан с витальными и биологическими мотивациями, альфа-ритм отражает процессы «восприятия и распознавания паттернов окружающей среды», а тета-ритм - эмоциональные процессы. Усложнение дифференциации среды способствует развитию «новых» высокодифференцированных систем, что сопровождается увеличением более быстрых волн электрической активности по мере взросления человека; подобная динамика наблюдается также и в онтогенезе [1,12; 2,34]. Таким образом, динамика изменений ЭЭГ в процессе созревания находится в соответствии с концепцией связи характера ритмики ЭЭГ с организацией церебральных систем. Исследования показывают, что частота ритмов на ЭЭГ находится в тесной положительной корреляционной связи не только с массой мозга, но и качеством его развития, также эта связь касается возрастных особенностей развития мозговой ткани и возможных признаков органического поражения головного мозга на разных этапах онтогенеза ЦНС. Принимая концепцию, согласно которой медленная активность на ЭЭГ маленьких детей обусловлена недостаточной плотностью синапсов на теле и дендритах корковых нейронов и низкой скоростью аксонального проведения, можно понять механизм различий в частоте ритмов. В итоге возникает более медленная, но более высокоамплитудная активность на ЭЭГ у детей младшего школьного возраста. Тесная связь ЭЭГ с развитием мозга позволяет давать объективную оценку зрелости мозга у детей разных возрастных групп с теми или иными нейропсихическими и нейропсихологическими отклонениями, а обнаружение указанных нарушений позволяет принять необходимые своевременные лечебные мероприятия для обеспечения формирования ЦНС ребёнка [1,6; 5,148]. При исследовании эпидемиологической составляющей можно видеть, что наименьшая встречаемость детского церебрального паралича у детей отмечается в "спальных" районах города, в то время как наибольшую выраженность исследуемые патологические состояния у детей имеют в районах, характеризующихся деятельностью химической (Красноармейский) и металлургической (Краснооктябрьский и Тракторозаводский) промышленности. Соответственно, районы, граничащие с промышленными, имеют по исследуемому показателю переходные данные.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.