ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЫСТРЫХ НЕЙТРОНОВ 6,3 МэВ Старцева Ж.А.

Томский НИИ онкологии


Номер: 3-2
Год: 2015
Страницы: 223-226
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

местно-распространенный рак молочной железы, нейтронно-фотонная терапия, locally advanced breast cancer, neutron-photon therapy

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена оценке отдаленных результатов комплексного лечения больных местно-распространенного рака молочной железы с использованием нейтронной терапии. Представлены показатели безрецидивной и общей выживаемости, частота лучевых осложнений и качество жизни пациенток за десять лет наблюдения.

Текст научной статьи

Актуальность проблемы. В настоящее время большинство российских и зарубежных ученых-онкологов сходятся во мнении о целесообразности комплексного подхода к лечению больных местно-распространенным раком молочной железы T2-4N0-2M0, включающего проведение системной химиотерапии, оперативного вмешательства и лучевой терапии. Предоперационная лучевая терапия на молочную железу, способствуя снижению частоты местных рецидивов и микрометастазов в лимфатических узлах и сосудах облучаемых зон, играет не последнюю роль в комплексном лечении данной категории больных [1, 2, 3]. Целью исследования. Анализ отдаленных результатов комплексного лечения с предоперационной нейтронной терапией и оценка качества жизни больных МР РМЖ. Материалы и методы. В исследование вошли 264 больных МР РМЖ T2-4N0-2M0. В группе исследования (n-103) проводилось комплексное лечение: полихимиотерапия в пред- и послеоперационном периодах (CMF, CAF/FAC), предоперационный курс нейтронной терапии на область молочной железы: РОД-2,4 Гр, 3 сеанса, СОД-7,2 Гр (38-40 Гр по изоэффекту), радикальная мастэктомия, гормонотерапия (по показаниям) и адъювантная дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на зоны метастазирования СОД-40-44 Гр. Показаниями для назначения нейтронной терапии: обширная местная распространенность опухоли; мультицентричный характер роста опухоли; расположение опухолевого очага во внутренних квадрантах и/или центральных отделах молочной железы; отсутствие эффекта на проведение неоадъювантной химиотерапии (по данным УЗИ, маммографии, маммосцинтиграфии с 99mTc-МИБИ). В двух группах сравнения (n-78) было выполнено аналогичное лечение, но с предоперационным курсом ДГТ крупными фракциями СОД-35-40 изоГр (n-40) и в стандартном режиме СОД-40-44 Гр (n-38). Группа контроля (n-83) - без предоперационной лучевой терапии. Срок наблюдения - 10±1,3 лет. Результаты исследования. Все 103 пациентки перенесли предоперационный курс нейтронной терапии вполне удовлетворительно. У 32 пациенток (31±4,4 %) после выполнения первого сеанса нейтронной терапии отмечалось легкое недомогание, тошнота. Показатели периферической крови за период облучения оставались стабильными. Полная регрессия опухолей была зарегистрирована у 9 (9±2,5 %) из 103 пациенток, при этом размеры опухолевых очагов не превышали по диаметру 5 см и обозначались первоначально индексом T2. Учитывая, что большинство составили пациентки с опухолевым процессом T3-4, то преимущественно (65±4,8 %) были зарегистрированы частичные регрессии, при которых уменьшение размеров новообразования составило более 50 % от первоначального объема. У 27 пациенток была отмечена стабилизация процесса. Признаков прогрессирования основного заболевания на фоне проводимого лечения ни в одном случае выявлено не было. Оценка непосредственной эффективности проводилась через 3-7 дней с момента проведения последнего сеанса нейтронной терапии перед началом оперативного вмешательства. Небольшой процент полных регрессий опухоли можно объяснить недостаточным количеством времени для реализации эффекта химиолучевой терапии. Наименьшее количество случаев местного прогрессирования заболевания отмечено в исследуемой группе - у двух (2±1,4 %) пациенток через два и шесть лет после окончания комплексного лечения. В группах сравнения количество местных рецидивов было в 7-12 раз выше и составило у больных, получавших фотонное облучение крупными фракциями, 15±5,6 %, а после ДГТ в стандартном режиме - 23,7±6,9 % (р=0,008 и р=0,0002, соответственно). В группе контроля количество рецидивов опухоли было максимальным - 26 (31,3±5,1 %) из 83 пациенток (р<0,01). Выживаемость без признаков рецидива опухоли составила в исследуемой группе - 96,0±3,0 % против 74,4±10 % и 69,8±8,9 % в группах сравнения, 57,9±7,4 % - в контроле, соответственно (p<0,05). Анализ частоты и сроков возникновения отдаленных метастазов выявил, наиболее низкие значения в исследуемой группе (27,8±4,5 %), по сравнению с группой контроля (50,6±5,5 %) (p=0,001), в группах сравнения: I - 45±7,9 % и II - 42,1±8,0 % (р=0,04). У больных МР РМЖ исследуемой группы безметастатическая выживаемость на уровне десяти лет наблюдения была максимально высокой - 63,6±6,1 % по сравнению с пациентками с предоперационной ДГТ крупными фракциями (40,1±9,6 %) и в режиме стандартного фракционирования (49,6±9,4 %) (р<0,05); в группе контроля - 37,0±7,1 % (р<0,05). В исследуемой группе пациенток, получавшие нейтронную терапию, восемь лет пережили 70,8±5,8 %, тогда как в группе больных с ДГТ крупными фракциями этот показатель составил 42,4±10,7 %, при стандартном курсе фотонной терапии - 54,2±9,6 % и в контроле - 40,6±7,5 % (р<0,05) Несмотря на интерес, который проявляют ученые к проблеме влияния различных методов лечения на организм пациентки, страдающей раком молочной железы, исследования по определению роли лучевой терапии, особенно плотноионизирующего излучения, в качестве жизни остаются малочисленными. Обсуждается возможность негативного влияния нейтронной терапии на организм больной, особенно в отдаленные сроки наблюдения [4, 5]. Однако, данные факты не имеют прямых доказательств и требуют проведения дополнительных исследований. Анализ проведенной био-статической обработки полученных данных показал, что у всех больных через 6 месяцев после лечения отмечалось изменение основных функциональных симптомов. Так, физическое состояние пациенток исследуемой группы снижалось до 84±3,7 баллов (при исходном показателе - 93±2,6 балла), в группе сравнения - до 77±6,7 баллов (89±4,9 баллов) и в контроле - до 80±6,3 баллов (88±3,6 баллов). Изменение познавательной функции в сторону снижения отмечалось в исследуемой группе до 83,4 баллов (90 баллов) и 73,4 баллов в контроле (76,7 баллов). Изменение ролевых функций и социального статуса более выражено в контрольной группе - 75 баллов, чем в исследуемой - 80 баллов и группе сравнения - 81 балл (исходные показатели: 92, 94 и 90 баллов, соответственно). Проведение комплексного лечения отразилось на снижении сексуальных функций больных всех групп на 2-3 балла, по сравнению с исходными данными. Через 6 месяцев после комплексного лечения у всех пациенток наблюдалась положительная тенденция, свидетельствующая о восстановлении показателей физического состояния пациенток. Кроме функциональных параметров, в исследовании проводилась оценка симптомов, таких как, утомление, тошнота/рвота, боль, бессонница, аппетит. Так, утомление до начала лечения было отмечено у всех больных. После завершения всех лечебных этапов показатели незначительно превышали исходный уровень: в исследуемой группе - 35±4,8 баллов (исходный - 33±4,7), в группе сравнения - 36±7,6 (исходный - 34±7,5) и в группе контроля - 34±5,2 (исходный - 32±5,1). Через 6 месяцев - восстановление общего и физического состояния пациенток, поэтому жалобы на утомление фиксировались в единичных случаях у больных преимущественно пожилого возраста (>60 лет). Через 1 год динамического наблюдения существенных изменений не происходило. Болевой синдром у всех пациенток был ярко выражен до начала специфического лечения и обусловлен наличием местно-распространенного опухолевого процесса. После окончания лечения отмечалось снижение болевого синдрома, но сохранялись жалобы на дискомфортные ощущения в области послеоперационного рубца. В отдаленный период наблюдения у больных без признаков прогрессирования опухолевого процесса болевой синдром отсутствовал. Жалобы на одышку у пациенток в изучаемых группах отсутствовали. Ранних лучевых реакций и поздних лучевых изменений со стороны легочной ткани в процессе проведения нейтронной и фотонной терапии отмечено не было, что подтверждалось данными рентгенограмм органов грудной клетки. У всех пациенток изучаемых групп после радикальной мастэктомии и после проведения лучевой терапии, как в пред-, так и в послеоперационном режимах, отмечалось ограничение подвижности руки на стороне пораженной молочной железы. В исследуемой группе изменение подвижности верхней конечности практически не отличалось от групп больных после комплексного лечения с фотонной терапией. Через 1 год объем движений в руке на стороне пораженной молочной железы увеличивался, чему способствовала лечебная физкультура. Еще одним показателем, определяющим качество жизни, являлся общий статус здоровья, который определяли сами пациентки после каждого из этапов лечения. До начала лечения общий статус в исследуемой группе соответствовал 58,3±5,0 баллам, в группе сравнения - 52,7±7,9 баллам и в контроле - 49,8±5,5 баллам. После завершения комплексного лечения все пациентки, независимо от вида применяемого ионизирующего излучения, при анкетировании отмечали снижение общего статуса здоровья на 6 % в исследуемой группе, на 8 % и 10 % в группах сравнения и контроля. Через 6 месяцев больные МР РМЖ во всех трех изучаемых группах субъективно отмечали подъем общего статуса здоровья: 66,2±4,8 баллов, 64,8±7,6 и 61,7±5,3 балла, соответственно. Максимальные значения показателя «общий статус здоровья» у всех 264 пациенток были зафиксированы через 1 год после завершения комплексного лечения. Пациентки без признаков генерализации опухолевого процесса в настоящее время чувствуют себя вполне удовлетворительно и смогли вернуться к прежней работе. Заключение. Анализ отдаленных результатов комплексного лечения больных первичным МР РМЖ показал, что проведение предоперационной нейтронной терапии является наиболее эффективным при наличии мультицентричности опухоли, низкой чувствительности опухоли к проводимой неоадъювантной химиотерапии и других неблагоприятных прогностических факторах. Нейтронная терапия способствовала снижению частоты местных рецидивов опухоли до 2 %, как по сравнению с другими видами предоперационной лучевой терапии, так и при ее отсутствии, поскольку способствует достоверному увеличению безрецидивного периода. Кроме того, в группе пациенток с нейтронно-фотонной терапией была отмечена положительная тенденция повышения показателей общей выживаемости и выживаемости без признаков метастазов опухоли. Применение нейтронно-фотонной терапии не увеличивало частоту осложнений и не ухудшало качество жизни больных МР РМЖ, которые наблюдаются без признаков генерализации процесса.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.