СОН. ИЗМЕНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СНА Барабанов Р.Е.

Московский педагогический государственный университет


Номер: 4-2
Год: 2015
Страницы: 191-196
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

сон, ИСС, патология, dream, ASC, the pathology

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена изучению нейрофизиологического механизма сна в норме, а также изучению измененного состояния сознания при различных нарушениях сна с учетом всех психофизических изменений, характерных для каждой патологии сна.

Текст научной статьи

Сон - это естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой активности и пониженной реакцией на окружающий мир. На сегодняшний день все больше и больше молодых людей в возрасте от восемнадцати до тридцати лет начинают страдать различными расстройствами сна. Это в свою очередь зачастую ведет к печальным последствиям, так как отсутствие полноценного сна сказывается как на эмоционально-волевой, когнитивной сфере человека, так и на его общем психофизическом состоянии, препятствует полноценной трудовой деятельности и наносит ущерб коммуникативной сфере человека. Приведенные выше факты обуславливают актуальность настоящего исследования. Целью данной работы является изучение измененного состояния сознания при различных нарушениях сна. Объектом исследования является сон человека в норме и при патологии. Предметом исследования является специфика психофизического состояния при измененном состоянии сознания у людей с нарушением сна. В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были определены следующие задачи: 1. Определить нейрофизиологический механизм сна в норме; 2. Выявить психофизиологическую составляющую сна без патологии; 3. Обозначить основные нарушения сна, наблюдаемые у человека; 4. Описать измененное состояние сознания и все психофизические изменения, характерные для каждой патологии сна. Для реализации целей и задач данной работы было отобрано 5 молодых людей в возрасте от 18 до 23 лет. Из них 4 девушки и 1 юноша. При этом, четверо из них на протяжении года страдают нарушениями сна: три девушки и один парень. Исследование проводилось в содружестве со специалистами-сомнологами. Основными методами исследования были: методы субъективной оценки сна, которые сопоставляют с данными объективных обследований (субъективные методики изучения сна, которые использовались: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, опросник содержания мыслей перед сном Глазго), наблюдение за участниками исследования в бытовых повседневных условиях, аппаратное (полисомнографическое) обследование. Предварительно у всех испытуемых были изучены анамнестические сведения. В результате проделанной работы удалось выявить следующие практические данные. Нейрофизиология сна. Во сне повышается уровень анаболических процессов и снижается катаболизм. Сон в норме, как показало исследование, происходит циклически, примерно каждые 24 часа. Эти циклы называют циркадными ритмами. Они переопределяются каждые сутки, наиболее важным фактором при этом является уровень освещения. От естественного цикла освещённости зависит уровень концентрации специальных фотозависимых белков. Циркадный цикл настроен обычно на длину светового дня. Что касается непосредственно физиологии сна, то перед сном наступает состояние сонливости, дремоты, снижения активности мозга, которое характеризуется: 1. снижением уровня сознания, общего восприятия; 2. сменяющимися циклами зевоты; 3. понижением чувствительности сенсорных систем; 4. изменением частоты сердечных сокращений, снижением секреторной деятельности желёз. Теперь важно сказать о том, что в мозге есть скопления нейронов, возбуждение которых вызывает развитие сна (гипногенные центры). В этих центрах мы можем выделить три вида структур: 1. Структуры, обеспечивающие развитие медленного сна: • Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра); • Неспецифические ядра таламуса; • Ядра шва (содержат тормозной медиатор серотонин); • Тормозной центр Моруцци (средняя часть моста). 2. Центры быстрого сна: • Голубое пятно; • Вестибулярные ядра продолговатого мозга; • Верхнее двухолмие среднего мозга; • Ретикулярная формация среднего мозга. 3. Центры, регулирующие цикл сна: • Голубое пятно (стимуляция - пробуждение); • Отдельные участки коры больших полушарий. При этом сон - особое состояние сознания, включающее в себя ряд стадий, закономерно повторяющихся в течение ночи. Появление этих стадий обусловлено активностью различных структур мозга. У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна (Non-REM сон), которая длится 5-10 минут. Затем наступает вторая стадия, которая продолжается около 20 минут. Ещё 30-45 минут приходится на период третьей и четвертой стадий. После этого спящий снова возвращается во вторую стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, который имеет короткую продолжительность - около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом. Первый цикл имеет длительность 90-100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает доля быстрого сна (REM сон), последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать одного часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов. Последовательность смены стадий и их длительность удобно представлять в виде гипнограммы, которая наглядно отображает структуру сна пациента. Обозначим более подробно каждую из стадий в отдельности: Медленный сон (ортодоксальный сон), длится 80-90 минут. Наступает сразу после засыпания. • Первая стадия. Альфа-ритм уменьшается и появляются низкоамплитудные медленные тета-ритмы, по амплитуде равные или превышающие альфа-ритм. В плане психофизиологии можно наблюдать следующую картину: Поведение: дремота с полусонными мечтаниями, абсурдными или галлюциногенными мыслями и иногда с гипногогическими образами (сноподобными галлюцинациями). Мышечная активность снижается, снижается частота дыхания и пульса, замедляется обмен веществ и понижается температура, глаза могут совершать медленные движения. В этой стадии могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы или иллюзия их существования. На ЭЭГ могут регистрироваться острые вертексные волны, изредка наблюдается гипногогическая гиперсинхрония. В этой стадии могут отмечаться гипногогические подергивания. • Вторая стадия (неглубокий или лёгкий сон). Идет дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается, глаза неподвижны. Занимает в целом около 50-55 % общего времени сна. Первый эпизод второй стадии длится около 20 минут. На ЭЭГ доминируют тета-волны, появляются так называемые «сонные веретёна» - сигма-ритм, который представляет собой учащённый альфа-ритм (12-14-20 Гц). С появлением «сонных веретён» происходит отключение сознания; в паузы между веретёнами (а они возникают примерно от 2 до 5 раз в минуту) человека легко разбудить. Эпизодически сонные веретена могут включаться в структуру следующих стадий. Повышаются пороги восприятия. • Третья стадия (собственно медленный сон). Стадия классифицируется как третья, если дельта-колебания (2Гц) занимают менее 50 % и четвертая стадия - если дельта составляет более 50 %. • Четвёртая стадия. Самый глубокий медленный дельта-сон. Преобладают дельта-колебания (2Гц). Третью и четвёртую стадии часто объединяют под названием дельта-сон. В это время человека разбудить очень сложно; именно на этой стадии возможны приступы лунатизма, ночные ужасы, разговоры во сне и энурез у детей. Однако человек почти ничего из этого не помнит. У здорового человека третья стадия занимает 5-8 % и четвертая стадия ещё около 10-15 % общего времени сна. Первые четыре медленно-волновые стадии сна в норме занимают 75-80 % всего периода сна. Предполагают, что медленный сон связан с восстановлением энергозатрат. Исследования показали, что именно фаза медленного сна является ключевой для закрепления осознанных «декларативных» воспоминаний. Быстрый сон (парадоксальный сон) - это стадия быстрых движений глаз, или сокращённо REM-сон. Пятая стадия сна, она была открыта в 1953 году Клейтманом и его аспирантом Асеринским. Быстрый сон следует за медленным и длится 10-15 минут. На ЭЭГ наблюдаются быстрые колебания электрической активности, близкие по значению к бета-волнам пилообразной волны. В этот период электрическая активность мозга сходна с состоянием бодрствования. Вместе с тем в этой стадии человек находится в полной неподвижности, вследствие резкого падения мышечного тонуса. Однако глазные яблоки очень часто и периодически совершают быстрые движения под сомкнутыми веками. Существует отчётливая связь между быстро движущимися глазами и сновидениями. Если в это время разбудить спящего, то в 90 % случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении. Электроэнцефалограмма отражает состояние активации и походит скорее на ЭЭГ первой стадии сна. Первый эпизод быстрого сна наступает через 70-90 минут от момента засыпания, длится 5-10 минут. По ходу сна длительность последующих эпизодов быстрого сна нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека доля REM фазы составляет около 20-25 % общего времени сна. Фаза быстрого сна от цикла к циклу удлиняется, а глубина сна снижается. Быстрый сон прервать труднее, чем медленный, хотя именно быстрый сон ближе к порогу бодрствования. Прерывание быстрого сна вызывает более тяжёлые нарушения психики по сравнению с нарушениями медленного сна. Часть прерванного быстрого сна должна восполняться в следующих циклах. Предполагают, что быстрый сон обеспечивает функции психологической защиты, переработку информации, её обмен между сознанием и подсознанием. Во время сна усиливается секреция гормонов надпочечников, усиливается мозговой кровоток, наблюдается изменение частоты сердечных сокращений, различные формы аритмий, подъёмы и падения артериального давления, изменения паттернов дыхания. Психофизиология сна. В плане влияния сна на психическое и физическое состояние человека необходимо отметить, что сон в первую очередь обеспечивает отдых организма, способствует переработке и хранению информации, облегчает закрепление изученного материала (медленный сон), быстрый же сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий. Важно также сказать, что сон - это приспособление организма к изменению освещённости, он восстанавливает иммунитет путём активизации T-лимфоцитов, борющихся с простудными и вирусными заболеваниями. Продолжительность сна обычно составляет 6-8 часов в сутки, но возможны изменения в довольно широких границах (4-10 часов). При нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожилых людей составляет 12-16, 6-8 и 4-6 ч в сутки соответственно. Длительность сна менее 5 часов переходит в патологическое состояние - гипосомнию или нарушение физиологической структуры - бессонницу. Непроизвольное лишение сна является очень тяжёлым испытанием. В течение нескольких дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием. Для здорового сна необходимо от 4 до 8 часов, но эти цифры достаточно условны. Необходимость в более длительном сне проявляется, например, при большом объёме физической работы. Основные нарушения сна, наблюдаемые у человека. В результате проведенного исследования у испытуемых были выявлены следующие нарушения сна: 1. Диссомния. Наблюдалась у одной девушки возрастом 18 лет; 2. Гиперсомния, которая проявилась как нарколепсия. Данный недуг удалось распознать у девушки 20 лет; 3. Парасомния. Данная патология выявилась у девушки 19 лет; 4. Депривация сна. Данное расстройство можно было наблюдать у молодого человека 23 лет. Рассмотрим каждое из выше представленных нарушений отдельно, уделив особое внимание измененному состоянию сознания при каждой патологии в частности. 1. Инсомния (диссомния) - это стойкое расстройство сна, которое характеризуется неспособностью заснуть в течение значительного периода времени ночью. Основным психологическим механизмом инсомнии является нарушение саморегуляции в звене опосредствования (Рассказова Е.И.). Страдающая от бессонницы девушка - наша испытуемая, обычно не могла закрыть глаза больше чем на несколько минут, ворочалась и никак не могла найти того самого положения, в котором она смогла бы заснуть. Причинами возникновения бессонницы могут быть неврозы, психозы, органические поражения мозга, соматические заболевания. В рамках данного исследования общими классификационными признаками, послужившими для установления диагноза инсомнии у испытуемой, явились: 1. Жалобы на плохое засыпание, а также плохое качество сна; 2. Нарушения сна, которые отмечались не менее 3 раз в неделю в течение месяца; 3. Озабоченность бессонницей и её последствиями; 4. Нарушение социального и трудового функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна. В нашем конкретном случае инсомния была обусловлена психологической проблемой, которая оказала влияние не только на качество сна, но и на психофизическое состояние, внутри которого из-за отсутствия полноценного сна начали развиваться особые психологические характеристики измененного состояния сознания. Психофизиологическая база ИСС при этом характеризуется нарушенной психической регуляцией, подавленным настроением, остро зависящим от обстоятельств, выраженной утомляемостью, так называемым упадком сил, чувством тревоги и/или страха, неспособностью концентрироваться и принимать решения, раздражительностью, отказом от нормального выполнения обязанностей, проблемами с характером: отдалением от реальности, аффективностью или агрессивностью, измененной скоростью реакции, развитием психомоторной заторможенности (вялостью), снижением концентрации внимания. 2. Гиперсомния (патологическая сонливость) - характеризуется обычно наличием избыточной продолжительностью сна, преимущественно днем. В ходе исследования нам пришлось наблюдать патологический вариант гиперсомнии - нарколепсию, так называемую эссенциальная гиперсомнию. Как выяснилось, нарколепсия в данном конкретном случае возникла сравнительно в молодом возрасте. Нарколепсия характеризуется избыточной дневной сонливостью с императивными (непреодолимыми) эпизодами дневного сна. Необходимо отметить, что нарколепсия - это заболевание нервной системы, обуславливающееся в нашем случае приступами катаплексии, то есть внезапной утратой мышечного тонуса как правило, возникающей на фоне сильных эмоциональных переживаний при относительно ясном сознании. Иногда в ходе исследования отмечалась кратковременная парализованность тела сразу после пробуждения - катаплексия пробуждения. В плане ИСС нарколепсия характеризуется появлениями гипнагогических (при засыпании) и гипнапомпических (при пробуждении) галлюцинаций, это обусловлено ранним наступлением фазы быстрого сна (непосредственно после засыпания или в течение первых минут сна), уменьшением выраженности D-сна и появлением частых эпизодов бодрствования в период ночного сна. Необходимо также отметить, что испытуемая отличалась повышенными творческими способностями, часто рисовала и писала художественные литературные произведения, которые зачастую носили фантастический характер. Выбор такого литературного жанра девушка объясняла различными нереальными образами, возникающими у нее в голове. В данном конкретном случае появление нарколепсии обязано травме головного мозга. По заключению психоневрологов и биохимиков провоцирующий фактор, такой как травма головного мозга, привел к недостатку орексина, биологически активного вещества в головном мозге, регулирующего процессы засыпания и пробуждения. 3. Парасомния - это деструктивное нарушения сна, которое может происходить во время пробуждения после фазы быстрого сна или частичных пробуждений во время фазы медленного сна. К типам парасомнии относятся следующие измененные состояния сознания: ночные кошмары, ночные страхи, лунатизм, пробуждение со спутанным сознанием, разговор во сне, судороги во сне, сонный паралич, аритмия сердца во время фазы быстрого сна, нарушение фазы сна с быстрым движением глаз, бруксизм, пароксизмальная дистония и другие. У нашей же испытуемой можно было наблюдать: ночные страхи, пробуждение со спутанным сознанием и говорение во сне. При этом девушка на протяжении двух месяцев жаловалась либо на отсутствие сновидений, либо на присутствие эпизодических ночных кошмаров. Что касается ночных кошмаров, то после кошмара девушка резко просыпалась (что обычно происходит в период фазы быстрого сна) и могла детально описать содержание своего сна. В этот момент испытуемой было трудно снова уснуть. Причина кошмаров в этом случае - беспокойство по поводу отношений с близкими людьми, отрицательная реакция на ограничение ее свободы. Относительно психофизиологических проявлений ИСС при ночных страхах, то девушка внезапно просыпалась с чувством страха. Могло казаться, что человек окончательно проснулся. Испытуемая могла быть в замешательстве и неспособной реагировать на окружающую обстановку. В таком состоянии девушка не реагировала на голоса и ей довольно сложно было окончательно проснуться. Приступ ночного страха мог длиться около 15 минут, после чего испытуемая снова ложилась и засыпала. Через пару часов девушка зачастую не помнила, что происходило ночью. Приступ ночных страхов случался в период глубокого сна. Важно отметить, что испытывающая ночные страхи девушка, могла нанести вред себе или другим, так как она могла непроизвольно делать резкие движения ногами и руками. Причина такого состояния в данном случае - сильное эмоциональное напряжение. Для пробуждения со спутанным сознанием было характерно пробуждение в период глубокого сна. Это нарушение вызывает сильную слабость и медлительность во время пробуждения. Девушка, проснувшись со спутанным сознанием, плохо реагировала на просьбы и плохо понимала вопросы, которые ей задают. Кроме того, испытуемая во время трудовой деятельности сталкивалась не раз с проблемами с кратковременной памятью и на следующий день плохо помнила, что делала в этот или иной момент. Необходимо также сказать, что испытуемая была подвержена излишней эмоциональной чувствительности, что, возможно, и определяло симптомы данного нарушения. Относительно говорения во сне - то это нарушение перехода из сна в фазу бодрствования. Хотя говорение во сне безвредно, но оно может повлиять на сон находящихся рядом членов семьи. Говорение может длиться недолго и проявляться в виде простых звуков или длинных предложений. Наша испытуемая обычно не помнила своих действий. Как и в других случаях, говорение во сне было вызвано внешним фактором: эмоциональным стрессом. 4. Депривация сна - недостаток или полное отсутствие удовлетворения потребности во сне. В рамках данного исследования нарушение у молодого человека возникло как результат расстройства сна, а затем и осознанного выбора. Депривация сна в нашем случае испытуемым в повседневной жизни используется осознанно, как форма принудительного самопознания. При этом лишение себя сна приводит к достижению изменённого состояния сознания - наблюдаются яркие галлюцинации, порой странные видения. Повышенные чувства обычно возникали у испытуемого после двух бессонных суток подряд. При этом депривация сна в чём-то похожа на алкогольное опьянение. К общим эффектам ИСС во время непродолжительной депривации сна можно отнести: частые приступы депрессии, чрезмерную сонливость в течение дня, уменьшение способности к концентрации и мышлению, потерю чувства реальности, головокружение, обморочное состояние, общее замешательство, головную боль, замедленное время реакции, замедленный темп речи (иногда бормотание), нарушение памяти. При лишении сна более, чем на трое суток, наблюдаются: гиперактивность, перенапряжение, раздражительность, нетерпеливость, бледность, галлюцинации, паранойя, похожие на психоз симптомы. При этом хочется сказать и о том, что после двух бессонных ночей велика вероятность возникновения эффекта дежавю внутри ИСС. Феномен дежавю может возникать в тех случаях, когда приснившаяся ситуация и обстановка, стимулированная во сне подсознательной деятельностью мозга, повторяется в реальной жизни спустя какой то промежуток времени. Это подтверждение эффективности подсознательной обработки и моделирования реальных явлений, их прогнозирования во время переживания сновидения после пробуждения. Существует предположение, что данный феномен вызван деперсонализацией. Вывод. Итак, как показало наше исследование, в диагностике различных нарушений сна большое значение играет определение психологической базы, которая определяет форму измененного состояния сознания при различных сомнологических патологиях, а также в норме. Важно помнить, что сон как таковой уже представляет собой особую форму ИСС, поскольку этому состоянию присущи определенные психофизиологические и нейропсихологические характеристики, о которых говорилось выше. Знание психологической и физиологической баз при измененном состоянии сознания в результате нарушения функции сна способно помочь в выборе адекватных психотерапевтических и медикаментозных средств воздействия на человека, чтобы оказать необходимое лечебно-восстановительное воздействие и избавить от существующего сомнологического расстройства. В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были достигнуты поставленные задачи: определен нейрофизиологический механизм сна в норме, выявлена психофизиологическая составляющая сна без патологии, обозначены и изучены основные нарушения сна, наблюдаемые у человека, описаны измененное состояние сознания и все психофизические изменения, характерные для каждой патологии сна. Хочется в заключении отметить необходимость четкого разграничения особенностей психоповеденческих характеристик, соответствующих тому или иному нарушению в области либо психоневрологии, либо сомнологии в структуре ИСС.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.