ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Кошукова Г.Н.

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского


Номер: 4-4
Год: 2015
Страницы: 154-158
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

качество жизни, опросник SF-36, ревматоидный артрит , quality of life, questionnaire SF-36, rheumatoid arthritis

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье изучается качество жизни больных ревматоидным артритом с использованием наиболее распространенного опросника SF-36 с учетом степени активности воспалительного процесса и длительности течения заболевания. Выявлено существенное влияние заболевания на качество жизни больных, причиняющее физические и эмоциональные страдания, обусловливая психические расстройства, а также нарушая социальное функционирование человека. Увеличение активности воспалительного процесса приводило к более выраженному ухудшению КЖ больных РА. Наиболее выраженное ухудшение КЖ больных регистрировалось в ранние периоды заболевания и при длительности болезни более 10 лет.

Текст научной статьи

Качество жизни (КЖ), являясь комплексной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии, человека в медицинском понимании этого термина, всегда связано со здоровьем. Инструменты оценки КЖ - общие и специфические опросники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центов в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practice (GCP), создали возможность количественной оценки этого субъективного понятия, что позволило расширить представление врача о состоянии больного в целом [1, 36]. Краткая форма оценки здоровья (англ. Medical Outcomes Study-Short Form, сокр. MOS SF-36) - является одним из наиболее распространенных опросников, который применяется как в популяционных, так и специальных исследованиях во многих странах. Опросник SF-36 предназначен для исследования неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики того или иного лечения [2, 3; 3,112]. Многие хронические заболевания, склонные к прогрессированию, приводят к стойкому ограничению всех аспектов (физических, психических, социальных) нормальной жизни человека [1,38]. Оценить эти ограничения можно путем изучения КЖ больного человека. КЖ - интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [4,3]. Рядом исследований показано, что ревматоидный артрит (РА) существенно ухудшает КЖ больных [5,81; 6,80]. Изучение особенностей КЖ с помощью опросника SF-36 в разных клинических ситуациях имеет принципиальное значение для уточнения программ лечения и реабилитации больных РА [6,81; 7,233]. Исходное КЖ изучено у 412 больных РА. Все больные самостоятельно заполнили опросник SF-36. Собственные данные сравнивали со среднепопуляционными значениями, полученными В.Н. Амирджановой и соавт. во время широкомасштабного исследования «МИРАЖ» в России и опубликованными в 2008 году [1,42]. Значения показателей КЖ (шкал SF-36) больных РА поданы в табл.1, которая иллюстрирует наличие существенных и статистически значимых различий по всем параметрам КЖ у больных РА в сравнении со среднепопуляционными значениями. Так, РА накладывал ограничение на физическое функционирование больных, что выражалось в снижении физической активности (ФА) - 47.04±0.86 баллов (в популяции - 77.02±0.44 баллов; р<0.001) и усилении роли физических проблем (РФП) в ограничении жизнедеятельности - 23.92±1.12 баллов (в популяции - 53.80±0.73 баллов; р<0.001). Таблица 1 Показатели КЖ у больных РА (М±m) Показатели КЖ Значения в популяции (n=3344) Больные РА (n=412) Статистическая значимость различий (р) Физическая активность 77.02±0.44 47.04±1.86 <0.001 Роль физических проблем 53.80±0.73 23.92±2.32 <0.001 Соматическая боль 61.30±0.45 45.28±1.91 <0.001 Общее здоровье 56.56±0.33 48.30±1.72 <0.001 Жизнеспособность 55.15±0.38 46.20±1.77 <0.001 Социальная активность 69.67±0.41 56.51±1.82 <0.001 Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 47.23±2.15 <0.001 Психическое здоровье 58.83±0.35 52.84±1.76 <0.001 Шкала соматической боли (СБ) выражает влияние боли, обусловленной заболеванием, на повседневную жизнь больных. Значение этого параметра у больных РА было ниже - 45.28±0.91 баллов, чем в популяции - 61.30±0.45 баллов (р<0.001), что в очередной раз доказывало не только клиническую, но и индивидуально-социальную значимость синдрома хронической боли при РА. При РА выявлялось низкое субъективное восприятие больными общего состояния своего здоровья, обозначаемого как общее здоровье (ОЗ) - 48.30±0.72 баллов (в популяции - 56.56±0.33 баллов; р<0.001). Этот показатель чувствителен ко многим факторам, формирующим условия повседневной жизни человека, особенно - к факту наличия болезни. Поэтому при заболевании он быстро снижается, что отмечено и в нашем исследовании. У больных РА изменялся критерий КЖ, связанный с ментальной сферой. Нами зафиксировано значимое снижение показателя жизнеспособность (ЖС) - 46.20±0.77 баллов (в популяции - 55.15±0.38 баллов; р<0.001). Снижение ЖС необходимо рассматривать в качестве фактора риска развития различных психических нарушений, в том числе депрессивных состояний, связанных с заболеванием. При РА отмечено существенное снижение социальной активности (СА) больных - 56.51±0.82 баллов (в популяции - 69.67±0.41 баллов; р<0.001), что свидетельствовало о невозможности больными полноценно осуществлять социальные связи в соответствии с возрастом, общественным положением и уровнем потребностей. Это также могло приводить к депрессивным состояниям больных или их усугублению. У больных РА выявлена повышенная роль эмоциональных проблем (РЭП) в ограничении жизнедеятельности - 47.23±1.05 баллов (в популяции - 57.23±0.73 баллов; р<0.001), что являлось свидетельством наличия стресса. Наконец, своим значением показатель психическое здоровье (ПЗ) - 52.84±0.76 баллов показал низкую субъективную оценку больными своего психического здоровья, т.е. недостаточную степень спокойствия и умиротворения (в популяции - 58.83±0.35 баллов; р<0.001). В целом у больных РА в сравнении с популяцией ФА снижена на 30%, РФП - на 30%, СБ - на 16%, ОЗ - на 8%, ЖС - на 9%, СА - на 13%, РЭП - на 10% и ПЗ - на 6%. Следовательно, РА существенно влияет на КЖ больных, причиняя физические и эмоциональные страдания, обусловливая психические расстройства, а также нарушая социальное функционирование человека. Полученные нами данные во многом совпадают с таковыми в научной литературе. Далее нами изучена зависимость КЖ больных РА от длительности болезни (табл. 2). Таблица 2 Показатели КЖ больных РА в зависимости от длительности заболевания (М±m) Показатели КЖ Значения в популяции (n=3344) {0} Длительность заболевания (n=412) До 5 лет (n=130) {1} 5-10 лет (n=179) {2} Более 10 лет (n=103) {3} Физическая активность 77.02±0.44 46.32±3.32 52.82±3.10 44.22±3.85 Роль физических проблем 53.80±0.73 23.63±4.06 30.36±3.45 17.43±4.36 Соматическая боль 61.30±0.45 42.41±2.76 52.31±2.11 41.14±3.88 Общее здоровье 56.56±0.33 50.27±2.47 52.54±2.06 45.52±2.89 Жизнеспособность 55.15±0.38 41.53±3.13 53.66±2.63 44.74±3.55 Социальная активность 69.67±0.41 56.60±3.25 60.71±2.85 51.33±3.87 Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 44.71±3.72 53.48±3.23 45.27±4.16 Психическое здоровье 58.83±0.35 50.36±2.51 55.72±2.13 52.63±2.79 Примечание. В фигурных скобках номер группы для сравнения. ФА - р0-1<0.001; р0-2<0.001; р0-3<0.001; РФП - р0-1<0.001; р0-2<0.001; р0-3<0.001; р2-3<0.05; СБ - р0-1<0.001; р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-2<0.01; р2-3<0.05; ОЗ - р0-1<0.02; р0-3<0.001; р2-3<0.05; ЖС - р0-1<0.001; р0-3<0.005; р1-2<0.005; р2-3<0.05; СА - р0-1<0.001; р0-2<0.005; р0-3<0.001; РЭП - р0-1<0.001; р0-3<0.005; ПЗ - р0-1<0.001; р0-3<0.01 Из табл. 2 следует, что в первые годы заболевания (до 5 лет) все показатели КЖ больных были значительно снижены и статистически значимо отличались от среднепопуляционных значений. Т.е., появление болезни существенно ограничило не только физические возможности пациентов, что является естественным для РА в силу серьезных нарушений функции суставов, но ухудшило психоэмоциональное состояние больных, их жизненную и социальную активность. Низкие показатели психического здоровья указывали на наличие стресса у этих больных. В последующий временной период болезни (5-10 лет) значения ряда показателей повышались и не отличались от их значений в популяции (табл. 2). Это касалось ОЗ, ЖС, РЭП и ПЗ. Два показателя - СБ и ЖС - в этот период течения заболевания своими значениями были достоверно выше, чем до 5 лет болезни. Повышение субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья (ОЗ), ЖС и уменьшение РЭП, повышение уровня ПЗ могло свидетельствовать об определенных успехах в лечении заболевания, о некотором «приспособлении», привыкании больных к своей болезни в этот временной промежуток ее развития. С другой стороны составляющие физического здоровья (ФА, РФП, СБ) оставались ниже среднепопуляционных значений и это физическое страдание ограничивало СА больных. Очередное снижение КЖ больных зарегистрировано нами в период развития болезни более 10 лет (табл. 2). В этот срок течения болезни все показатели КЖ своими низкими значениями стали вновь статистически значимо отличаться от среднепопуляционных значений. Снижение КЖ больных, страдающих заболеванием более 10 лет, во многом соответствовало уровню КЖ больных в первые годы развития заболевания. Кроме этого, именно в этот период течения болезни ряд показателей имели самое низкое свое значение: РФП - 17.43±4.36 баллов, ОЗ - 45.52±2.89 баллов, СА - 51.33±3.87 баллов. Вполне объяснимо усугубление РФП у этих больных в силу наращивания структурных нарушений и функциональных расстройств суставов. Стабильность и необратимость таких нарушений привели, в свою очередь, к ухудшению субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья и ограничению их СА. Выявленная нами «волнообразность» изменения КЖ больных РА в зависимости от длительности течения заболевания продемонстрирована на рис. 1. На этом рисунке видно, что РФП - самый важный фактор ухудшения КЖ больных РА в любой срок течения заболевания. Рис. 1. Значения показателей качества жизни больных РА на амбулаторном этапе в зависимости от длительности заболевания В нашем исследовании выявлено, что уровень КЖ больных РА определялся активностью заболевания. Это вытекает из табл. 3, в которой представлены значения показателей КЖ в зависимости от степени активности воспалительного процесса. При средней степени активности воспаления регистрировались самые низкие значения всех показателей КЖ: ФА - 42.43±3.86 баллов, РФП - 8.23±4.24 баллов, СБ - 40.57±3.88 баллов, ОЗ - 42.20±2.95 баллов, ЖС - 40.47±2.80 баллов, СА - 47.51±3.54 баллов, РЭП - 42.83±4.14 баллов и ПЗ -46.16±2.80 баллов. Значения этих показателей статистически значимо отличались в сравнении как со среднепопуляционными величинами, так и при ремиссии. Таблица 3 Показатели КЖ больных РА в зависимости от активности воспалительного процесса (М±m) Показатели КЖ Значения в популяции (n=3344) {0} Активность воспалительного процесса по индексу DAS 28 (n=412) Ремиссия (n=156) {1} Низкая (n=144) {2} Средняя (n=112) {3} Физическая активность 77.02±0.44 52.44±3.22 47.07±3.34 42.43±3.86 Роль физических проблем 53.80±0.73 49.62±3.45 14.31±3.67 8.23±4.24 Соматическая боль 61.30±0.45 53.18±3.12 44.47±3.53 40.57±3.88 Общее здоровье 56.56±0.33 57.92±2.56 46.39±2.77 42.20±2.95 Жизнеспособность 55.15±0.38 55.24±2.33 45.62±2.64 40.47±2.80 Социальная активность 69.67±0.41 71.57±2.69 50.84±3.24 47.51±3.54 Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 55.80±3.53 45.50±3.86 42.83±4.14 Психическое здоровье 58.83±0.35 61.39±2.43 50.16±2.75 46.16±2.80 Примечание. В фигурных скобках номер группы для сравнения. ФА - р0-1<0.001; р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-3<0.05; РФП - р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-3<0.001; СБ - р0-1<0.02; р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-3<0.02; ОЗ - р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-2<0.005; р1-3<0.001; ЖС - р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-2<0.01; р1-3<0.001; СА - р0-2<0.001; р0-3<0.001; р1-2<0.001; р1-3<0.001; РЭП - р0-2<0.005; р0-3<0.001; р1-3<0.02; ПЗ - р0-2<0.002; р0-3<0.001; р1-2<0.005; р1-3<0.001 При низкой степени активности воспаления нами отмечены также сниженные показатели КЖ: ФА - 47.07±3.34 баллов, РФП - 14.31±3.67 баллов, СБ - 44.47±3.53 баллов, ОЗ - 46.39±2.77 баллов, ЖС - 45.62±2.64 баллов, СА - 50.84±3.24 баллов, РЭП - 45.50±3.86 баллов и ПЗ - 50.16±2.75 баллов. Эти значения чуть превышали таковые при средней активности (во всех случаях недостоверно), были ниже большинства показателей при ремиссии, в т.ч. статистически значимо для показателей ОЗ, ЖА, СА и ПЗ, а также во всех случаях достоверно отличались от среднепопуляционных величин. Намного лучше КЖ больных РА было при ремиссии, которое по большинству показателей сопоставимо с КЖ людей в популяции. Лишь ФА (52.44±3.22 баллов) и СБ (53.18±3.12 баллов) были статистически значимо ниже среднепопуляционных значений. В целом можно отметить, что в нашем случае увеличение активности воспаления четко приводило к ухудшению КЖ больных РА. Воспалительный процесс наиболее значимо влияет на РФП и этот показатель более других ухудшает КЖ больных РА. Таким образом, РА существенно влияет на КЖ больных, причиняя физические и эмоциональные страдания, обусловливая психические расстройства, а также нарушая социальное функционирование человека. У больных РА в сравнении с популяцией ФА была снижена на 30%, РФП - на 30%, СБ - на 16%, ОЗ - на 8%, ЖС - на 9%, СА - на 13%, РЭП - на 10% и ПЗ - на 6%. Увеличение активности воспаления приводило к более выраженному ухудшению КЖ больных РА. Наиболее выраженное ухудшение КЖ больных регистрировалось при длительности болезни до 5 лет и более 10 лет.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.