ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ Злакотина Н.А.

Тульский государственный университет


Номер: 8-2
Год: 2015
Страницы: 142-146
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

перинатальная смерть, психологическая помощь, переживание горя, фазы горя, perinatal death , psychological help , experience grief

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В данной статье раскрываются особенности психологического сопровождения перинатальных потерь: понятия утраты, скорби, печали, горя. А так же рассматриваются основные стадии переживания утраты, классификация, симптомы и основные задачи психологического сопровождения.

Текст научной статьи

Тема перинатальных потерь, а так же абортов (плановых и спонтанных) в нашем обществе не очень любят обсуждать, считая ее неудобной. Но, тем не менее, все чаще специалистам приходится оказывать психологическую и психотерапевтическую помощь матерям и их семьям, понесшим утрату. Перинатальный период включает в себя: • антенатальный период - от образования зиготы до начала родов • интранатальный период- с момента начала родов до рождения ребенка • неонатальный период - первые 4 недели после рождения. В большинстве случаев круг знакомых, семья, близкие люди не знают, как отреагировать на сам факт перинатальной потери, не понимают, как происходит переживание женщины, как можно и, да и как правильно нужно обсуждать тему смерти, к какому специалисту можно обратиться за помощью. Родители, которые потеряли ребенка, не знают где найти ресурсы для продолжения жизни, возникает страх при упоминании случившегося факта. Особенно, если женщина снова беременна и времени с момента потери прошло меньше года, есть вероятность того, что у нее будут возникать новые страхи относительно здоровья будущего ребенка. Поэтому очень важно организовывать психологическое сопровождение перинатальных потерь (утрат) не только с женщиной, но и ее близким окружением. Следует различать несколько терминов: утрата, горе, траур, скорбь. Утрата. Можно выделить 2 категории утраты: символическая и физическая утрата. Символическая утрата - это утрата чего-то неосязаемого человеком, но символически значимого для него (выход на пенсию, развод, утрата органов и др.). Очень часто окружающие не признают сам факт такой потери (утраты), который требовал бы определенное время для его переживания, сочувствия. Напротив, физическая утрата - это утрата осязаемого объекта, который окружающим всем очевиден (потеря ребенка, близкого человека). Горе - это реакция не только на смерть, но и на любой вид утраты, процесс переживаний различных реакций (поведенческой, психологической, физической) на утрату, которая имеет определенный временной диапазон. Такая реакция считается нормальной, но при отсутствии ее на протяжении длительного времени может быть начальным проявлением психических нарушений. Реакция на горе выражается через следующий комплекс: • типовые реакции (чаще поведенческие) • телесные реакции (физиологические проявления) • эмоциональные реакции (амбивалентность чувств) • социальные проявления • интеллектуальные реакции (способность к обработке поступающей информации и принятия решения). Чем сильнее была привязанность к потерянному объекту, тем сильнее будет горе. Траур - это скорее публичная, культурно-обусловленная демонстрация горя через осуществление общепринятых ритуалов в культуре. Траур можно считать завершающим этапом (циклом) переживания горя. Это идет ослабление связи с умершим и представляется уже не в физическом смысле, а переходит как бы во внутренний мир человека. Скорбь - это комплексное переживание потери социальных, эмоциональных, психосоматических процессов. Под перинатальной потерей понимают гибель плода на различных периодах беременности, во время родов или смерть новорожденного после родов. К основным перинатальным потерям относят: • выкидыши • замершая беременность • неудавшаяся ЭКО • внематочная беременность (потеря беременности, маточной трубы) и др. Стадии проживания горя (утраты). 1 стадия. Шок и оцепенение. Длительность ее от нескольких часов до 9 - 14 дней после горя. Личностные и когнитивные проявления: • отрицание случившегося • дезорганизованное или заторможенное мышление • внимание рассеянное. Эмоциональные проявления: • женщина как бы замирает • может плакать, кричать • безразличие ко всему происходящему • эйфория/ истерия. Телесные проявления: • отрешенность от мира (основной показатель данной стадии) • ощущение себя вне своего тела • излишняя говорливость • снижаются физические ощущения: происходит замедление физических реакций: - снижение пульса (брадикардия) - снижение дыхания - бессонница, плохой сон - женщина меньше плачет, затем, как бы застывает и через некоторое время снова начинает плакать. Это нормальная шоковая реакция. Иногда включаются психологические защитные механизмы, как бы отрицающие происходящее (особенно это происходит после абортов). Социальные проявления: • осознание существования других людей снижается • к людям отношение становится пассивным. Задачи психологического сопровождения. На данной стадии психотерапия невозможна. Обычно сами женщины не приходят за помощью. Поэтому необходимо просто присутствие психолога (близкого человека), важно присоединение - по позе, жестам, мимике, по состоянию. Нужна телесная поддержка - опора для спины, плечо к плечу, предложить теплый чай. Что делать? 1. Помочь осознать случившееся. 2. Сориентировать на организацию ритуалов. Нельзя успокаивать плачущую женщину, она должна выплакаться! Не разрешается: • давать успокаивающие препараты, подавляющие чувства • говорить успокаивающие слова («хорошо, что не на позднем сроке…и др.»). 2 стадия. Поиск и тоска (протест). В среднем длится от 2-х недель до 2-х-3-х месяцев. Личностные и когнитивные проявления: • поиск действий, которые могли бы предотвратить потерю («если бы я, то…», «Лучше теперь…, ведь») • поиск причин, приведших к потере, чтобы возможно иллюзорно изменить реальность утраты • застревание в своих мыслях, эмоциях, поведении • паника/ метание бесцельное Эмоциональные проявления: • эмоциональные всплески • выраженная агрессия не только на себя, но и на других • раздражительность, гнев • возникновение мыслей о ничтожной и недостойной жизни, самообвинения • желание подавлять в себе эмоции переживания • формируется доминанта тревоги. Телесные проявления (вегетативные): • возникает боль в груди • может быть тошнота • изменение веса (потеря или набор веса) • нарушается сон Социальные проявления: • может нарастать враждебность по отношению к другим людям • зависимость от своих мыслей, состояния • поиск помощи со стороны близких, окружающих (поддержка). Задачи психологического сопровождения. 1. Поощряем чувства: если женщина хочет закричать, пусть кричит, тем самым она не дает отрицательным, негативным эмоциям остаться внутри себя. 2. Необходимо женщину выслушать, дать ей выговориться. 3. Возможен просмотр фотографий (если есть). 4. Ориентировать семью, близких людей на адекватную помощь (поддержку). 3 стадия. Депрессия (дезорганизация - острое горе). Длительность стадии примерно от трех до шести месяцев. Личностные и когнитивные проявления: • ощущение катастрофы и нежелание что-либо делать • потеря интереса к жизни • утрачивается смысл жизни • погружение в свой внутренний мир, живя воспоминаниями о прошлом • мышление замедляется • женщина перестает за собой ухаживать (снижается забота о себе). Эмоциональные проявления: • возникновение чувства одиночества • апатия, тоска • экспрессивно-мимические проявления скудны. Телесные проявления: • возникновение ощущения утраты части себя • нарушения вегетативной системы: бессонница, снижение веса, тахикардия и др.) • двигательная активность снижена. Социальные проявления: • развивается зависть и болезненное страдание при встрече с теми, у кого есть то, что было утрачено • снижается интерес к другим людям • избегание общения и изоляция от людей. Задачи психологического сопровождения. 1. Необходимо на этой стадии подключать психотерапию: экзистенциальную, системную. 2. Расширить восприятие женщины. 3. Помочь перевести деструктивные чувства агрессии в чувства сожаления, печали о произошедшей утрате. 4. Помочь найти внутренние и внешние опоры. 4 стадия. Реорганизация (восстановление). Длительность стадии примерно от 3-х месяцев до 2-х лет. Личностные и когнитивные проявления: • возвращение к прежнему уровню жизни • адекватные воспоминания об ушедшем • появляется новый смысл жизни • возвращается внимание и самоуважение к себе. Эмоциональные проявления: • ощущение, как печали, так и счастья. Телесные проявления: • нормализуется физическое и соматическое состояние • нормализуется сон, питание. Социальные проявления: • возвращаются прежние и завязываются новые связи • возобновляются прежние и появляются новые интересы. К 1 году с момента утраты становится легче - сначала идет проявление печали, а ближе к 1,5 годам - светлая память. Если по истечении 1,5 лет с момента утраты женщина не может смириться с данным фактом, следует смотреть, на какой стадии переживания она застряла. В этом случае специалисту необходимо помочь женщине прожить данную стадию и сопроводить в следующую. Потеря ребенка - это повышенный риск возможности развития осложненного переживания утраты. Проводились исследования с другими потерями, было отмечено, что именно родительское горе является наиболее длительным по времени и сильным переживанием. Для переживания траура после смерти ребенка у родителей возникают так называемые встроенные преграды. Еще до рождения ребенка у родителей возникает эмоциональная связь с плодом. Они начинают строить планы на будущее, представлять себя в роли мамы и папы, обустраивать комнату для малыша. Те образы и проекции, которые были у родителей, потеряны, и они должны быть оплаканы независимо от возраста малыша. Смерть ребенка нарушает базовую родительскую установку, поэтому для них признание утраты вызывает огромную трудность. Поэтому с потерей ребенка независимо от его возраста для родителей происходит ряд утрат: • символических • статуса родительства • будущего • мечты, надежды • экзистенциальная утрата и др. Перинатальную потерю ассоциируют с экзистенциальной и часто недооценивается. Можно сформулировать таким образом: «Когда умирает родитель, ты теряешь прошлое. Когда умирает твой ребенок, теряешь свое будущее». Это означает, что происходит потеря себя беременной, как некий образ, нет чувства единения с плодом, статус материнства разрушается. В результате этого женщина больше не может доверять своему телу для последующей беременности и успешных родов, так как происходит потеря особого внимания к себе. При таком нарушении функций самоуважения, которое основывается на способности к вынашиванию беременности очень значимо, поскольку оно может повлиять на процесс переживания потери, которое отличается от других видов переживания утраты. Такая потеря приводит к опустошению внутренних резервов женщины. Перинатальная потеря оказывает влияние не только на эмоциональное состояние родителей, но и на качество жизни, которое в дальнейшем будет влиять на последующую беременность и воспитание детей. Семьи, которые имеют хорошую семейную систему и связи с окружающими, значительно укрепляют их и имеют огромную поддержку со стороны своих близких и друзей. Многие же, наоборот, теряют связи не только с друзьями, но и родственниками. Таким образом, на сегодняшний день очень актуально стоит задача по профессиональной подготовке специалистов, как перинатальных психологов, так и акушеров-гинекологов для правильного и грамотного сопровождения перинатальных потерь.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.