ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ШИЗОФРЕНИЕЙ Дзеружинская Н.А.,Вус В.И.,Ломтева В.А.

Национальный медицинский университет Украины


Номер: 9-2
Год: 2015
Страницы: 156-159
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

шизофрения, медико-социальная помощь, гендерные детерминанты заболевания, schizophrenia, medical and social support, gender determinants of of the disease

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Cтатья посвящена вопросу повышения качества медико-социального сопровождения больных шизофренией. Обсуждаются результаты проведеного эмпирического исследования клинико-социальных показателей. Определяются гендерные особенности, влияющие на специфику течения психического заболевания.

Текст научной статьи

Актуальность. В современной психиатрии прослеживается тенденция к смещению акцентов с изучения узко клинических проявлений психического заболевания к изучению пациента со всеми его личностными и социальными особенностями. Поскольку практика оказания медико-социальной помощи психически больным лицам показывает, что в процессе пребывания в условиях психиатрической клиники у пациентов происходит утрата навыков самостоятельного проживания и социального функционирования, появляется профессиональная дезадаптация, оскудевают родственные связи и т.д. Именно поэтому особую актуальность сегодня приобретают вопросы качества медико-социального сопровождения психически больных людей. Материал и методы. Было обследовано 109 больных: 69 мужчин и 40 женщин, страдающих параноидной шизофренией. Возраст мужчин - от 20 до 61 года, возраст женщин - от 18 до 64 лет. Больные соответствовали критериям шизофрении по МКБ - 10 и шкале PANSS. В опросе больных были использованы опросники самостигматизации, социального функционирования и качества жизни, шкалы «PANSS», «SANS», «BPRS», «GAF» и медикаментозного комплаенса. Результаты исследования и их обсуждение. В процессе проведения исследования установлено, что 61,9% испытуемых психически больных мужчин имеют низкий и крайне низкий уровень материальных доходов. Средний уровень материальной обеспеченности обнаружен только у 3,2% испытуемых мужчин (подавляющее же большинство переживает значительные трудности в плане материальной обеспеченности). Основная часть испытуемых (87,3%) имеет статус инвалида. Полностью сохранена работоспособность только у 4,8% исследуемых мужчин. 69,8% испытуемых не женились, не создали семью. 28,6% исследуемых мужчин не имеют отдельной комнаты, или живут в перенаселенной квартире или коммунальной квартире. Подавляющее большинство испытуемых (84,7%) проживают на попечении родителей и родственников. Именно эти аспекты социогенеза психически больных мужчин и снижают качество оказания медико-социальной помощи при лечении шизофрении. Детерминация этого факта связана с взаимообусловленностью клинических и социально-психологических причин (переживание личной несостоятельности приводит к фрустрации, состояние фрустрации приводит к личностным и психическим расстройствам, вызывая клиническую симптоматику; клиническая симптоматика уменьшает функциональные возможности). Прослеживается наличие определенной тенденции к «омоложению» психических расстройств среди мужчин. Возможно говорить о том, что в наиболее продуктивном возрасте жизнь человека часто склонны реагировать психическими девиациями на изменения социальных русловий. Психически больные мужчины склонны получать медико-социальную помощь именно в клинических условиях. Происходит формирование определенной «потребности» к получению медико-социальной помощи именно в клинических условиях, как одной из форм организации межличностного взаимодействия в системах «больной - врач», «больной - другие больные». По результатам корреляционного анализа определены следующие факторы активизации симптоматики шизофрении у мужчин: состояние психического и физического здоровья; личное отношение и характер восприятия психической болезни; продолжительность получения медико-социальной помощи в клинических условиях; уровень бытовой и физической активности; характер эмоционально-оценочного отношения к собственной активности; специфика восприятия межличностного взаимодействия; способ и формы организации социально-культурного взаимодействия. Установлено, что мужчины, больные шизофренией, проявляют особую чувствительность к характеру социальных вызовов (стремление к социальной эффективности). Основным фактором, обуславливающим уровень комплаентности психически больных мужчин возможно считать характер восприятия качества собственного социального функционирования. По результатам факторного анализа были выявлены следующие конструкты клинико-социальных показателей качества медико-социальной помощи психически больным мужчинам: характеристики физической и социальной активности больных; особенности перцептивных процессов и эмоционально-оценочное отношение; выраженность клинических симптомов; уровень комплаентности пациентов; характер восприятия и отношения больного к факту наличия психического заболевания. Указанные конструкты были объединены в три группы, которые интерпретированы как «стигматизация», «функциональная способность» и «специфические категории». Выделена особая группа клинико-социальных показателей («специфические категории») для психически больных мужчин с частой сменой векторов социализации (то в условиях клиники, то повторная ресоциализация в обычную жизнь) и спецификой опыта жизни со статусом инвалида по психическому заболеванию. Специфичность указанных клинико-социальных показателей требует организации особых форм оказания медико-социальной помощи таким больным. Медико-социальная помощь должна организовываться в соответствии с индивидуальными особенностями таких пациентов. Установлено, что основными критериями оценки качества медико-социальной помощи по снижению симптоматики шизофрении у психически больных мужчин можно считать: степень улучшения психофизиологических показателей и объективное состояние психического и физического здоровья; уровень комплаентности пациентов; уровень развитости психологической, социальной и психовалеологической культуры; качество социального функционирования (характер и формы организации межличностного взаимодействия, уровень развитости социальной компетентности, уровень социальной активности и социальной адаптивности и т.д.). Суммируя полученные результаты изучения клинико-социальных показателей качества медико-социальной помощи женщинам, больным шизофренией, можем сделать следующие обобщения. Подавляющее большинство (86,6%) испытуемых обеспечены надлежащими жилищными условиями; большая часть исследуемых женщин (76,7%) имеет удовлетворительный или средний уровень материальной обеспеченности; у 56,7% выявлена ​​сохранённая работоспособность, но у большинства испытуемых женщин прослеживается проблемность выявления трудовой активности; доля испытуемых женщин с высшим или незаконченным высшим образованием составила 56,7% от общей выборки; оформленную группу инвалидности по психическому заболеванию имеют 43,3% испытуемых; под опекой проживают 83,3% испытуемых. Выявлена ​​специфическая уязвимость испытуемых к социальным условиям их жизнедеятельности. Динамичный характер социального контента не позволяет их психике адаптироваться, уменьшает качество функционирования механизмов восстановления, снижает терапевтический эффект медико-социальной помощи. Установлено, что обусловленность характера течения психического заболевания вызвана не прямым влиянием самих по себе клинических симптомов шизофрении, а их социальным контекстом; активизация клинической симптоматики шизофрении у психически больных женщин в большей степени связана с характером кумулятивного воздействия психофизиологических показателей, качеством интеллектуальной и социальной активности, спецификой восприятия межличностного взаимодействия. В результате корреляционного анализа определены следующие факторы активизации симптоматики шизофрении у женщин: характер клинических проявлений шизофрении; уровень интеллектуального развития; характер и формы организации межличностного взаимодействия; особенности психофизиологического состояния. В качестве основного фактора, определяющего уровень комплаентности психически больных женщин рассматривается выразительность клинической симптоматики, специфика течения заболевания. Согласно результатам факторного анализа были выявлены следующие конструкты клинико-социальных показателей качества медико-социальной помощи психически больным женщинам: степень удовлетворенности основных физиологических потребностей; специфика организации медико-социального сопровождения; качественные показатели досуговой деятельности и культурного развития; специфика мировоззренческих установок; характер трудовой активности. Установлено, что основными критериями оценки качества медико-социальной помощи по снижению клинической симптоматики шизофрении у психически больных женщин возможно считать: выраженность клинических симптомов; психофизиологические показатели; качество культурной и социальной активности; валеологичность мировоззрения. ВЫВОДЫ. Изучая гендерные различия в протекании шизофрении, можем сделать следующие обобщения: 1. исследуемые мужчины проявляют тенденцию к более частым обращениям в психиатрическую клинику; у них прослеживается более выраженная мотивация к получению медико-социальной помощи именно в условиях психоневрологического диспансера и клиники (что можно рассматривать как стремление реализовать себя в другой социальной реальности); 2. в выборке мужчин прослеживается тенденция к легитимизации проблем своей социальной активности в статусе инвалидности. Так, значительно большая часть исследуемых мужчин наделена статусом инвалида и отличается более длительным сроком пребывания в статусе инвалида; 3. установлено, что в выборке мужчин наблюдается особая чувствительность к характеру социальных вызовов; такие факторы как «индивидуальный характер восприятия и отношения к факту своего заболевания» и «социальная эффективность (способность)» в большей мере определяют характер течения психической болезни; 4. уровень комплаентности мужчин в большей степени обусловлен социальными показателями (основным фактором, обуславливающим уровень комплаентности психически больных мужчин можно считать характер восприятия качества собственного социального функционирования, тогда как у женщин - выраженность клинических симптомов, специфику течения заболевания); 5. наблюдается более высокий уровень материальной обеспеченности исследуемых женщин; по сравнению с выборкой мужчин, исследуемые женщины обеспечены значительно лучшими жилищными условиями; 6. испытуемые женщины имеют значительно более высокий образовательный (а, следовательно, и социокультурный) уровень (что определяет качественные различия в системе ценностей и мировоззренческих установок); 7. обнаружена большая зависимость исследуемых женщин от динамики социального контента жизнедеятельности (потребность в социальной стабильности). Установлено значительное количество корреляционных связей показателей клинической симптоматики шизофрении и показателей качества социального функционирования при дифференциации выборки по гендерному критерию и ограниченность этих связей в общей выборке. Полученный результат можно рассматривать как существенно выраженный нелинейный характер взаимообусловленности клинико-социальных показателей течения шизофрении. Указанная клинико-социальная детерминация процесса развертывания психической болезни опосредуется влиянием социально-психологических факторов. Именно социально-психологические характеристики личности в значительной степени и обусловливают специфику проявлений клинической симптоматики болезни и особенности социальной активности пациентов. Представленные в общественном сознании социокультурные стандарты распределения социальных ролей определяют специфику восприятия и отношения испытуемых к своей болезни. Выявленные гендерные особенности обусловливают различия в социально-психологических показателях течения психической болезни, качества социального функционирования людей, больных шизофренией.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.