СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Малюжинская Н.В.,Полякова О.В.

Волгоградский государственный медицинский университет


Номер: 1-4
Год: 2016
Страницы: 91-93
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

недоношенные, новорожденные, перивентрикулярная лейкомаляция, внутрижелудочковые кровоизлияния, факторы риска, premature, newborn, periventricular leukomalacia, intraventricular hemorrhage, the risk factors

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Перинатальные поражения головного мозга являются одной из причин, приводящих к инвалидизации детей. Определение факторов риска их развития в анте- и интранатальном периоде позволит разработать алгоритм ведения беременности и родов, проводить превентивные мероприятия, направленные на улучшение созревания головного мозга.

Текст научной статьи

Введение. В настоящее время, основной из причин, приводящей к инвалидизации детей являются перинатальные поражения головного мозга [1,2,4,5]. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) занимают лидирующее место в структуре перинатальных поражений центральной нервной системы [3,4,6]. Отсутствие концевых зон трех главных мозговых артерий и наличие высокой чувствительности к гипоксии белого вещества больших полушарий у недоношенных новорожденных, являются основным механизмом развития ПВЛ [6]. Цель исследования: Изучить прогностическую ценность перинатальных факторов в развитии перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у недоношенных новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК). Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы истории стационарных больных 60 новорожденных детей, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 в ГУЗ КБ№5 г.Волгограда. Первую группу исследования составили недоношенные новорожденные с ВЖК и ПВЛ (n=30), вторую группу составили недоношенные новорожденные с ВЖК без ПВЛ (n=30). Для оценки влияния перинатальных факторов на развитие ПВЛ рассчитывали отношения шансов (OR). Для оценки достоверности наличия связи «воздействие-ответ» рассчитывался 95% доверительный интервал (CI), в пределах которого находилось истинное значение показателя отношения шансов, а вероятность получения ошибочных значений в выполненных исследованиях не превышала 5%. Наличие связи считалось достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала была больше 1,0. Для анализа взаимосвязи признаков использовался непараметрический корреляционный метод Спирмена и рассчитывали коэффициент корреляции (r). Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета статистической программы «Microsoft Office Excel 2003». Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Результаты и обсуждение. Анализируя течение беременности, выявлено, что все дети родились у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Угроза прерывания беременности встречалась у 60% (n = 18) женщин в первой группе и у 33% (n = 10) женщин во второй (OR = 3 (CI = 1,1-8,6)). Частота встречаемости кольпита во время беременности составила в 1 группе 67% случаев (n = 20), во 2 группе - 40% (n = 12) (OR = 3 (CI = 1,1-8,6)). Кандидоз наблюдался в первой группе у 43% женщин (n = 13), во 2 группе у 17% женщин (n = 5) (OR = 4 (CI = 1,2-12,7)). Хронические инфекции (пиелонефрит) встречались в 30% случаев в 1 группе (n = 9) и в 10% случаев во 2 группе (n = 3) (OR = 4 (CI = 1,1-16,0)). Наступлению данной беременности предшествовали аборты в 1 группе в 67% случаев (n = 20), во 2 группе в 33% случаев (n = 10) (OR = 4 (CI = 1,4-11,7)). Анемия во время беременности встречалась в 1 группе у 60% женщин (n = 12), во 2 группе у 13% женщин (n = 4) (OR = 4,3 (CI = 1,2-15,6)). Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) наблюдалась чаще в первой группе и составила 60% (n = 18) (OR = 2,3 (CI = 1,1-7,0)). Эрозия шейки матки встречалась в 53% случаев (n = 16) в 1 группе и в 23% случаев во 2 группе (n = 7) (OR = 3,7 (CI = 1,2-11,4)). Во время беременности 33% матерей (n = 10) перенесли респираторную вирусную инфекцию в 1 группе и 10% - во второй (n = 3) (OR = 4,5 (CI = 1,1-18,5)). Выявлено, более тяжелое течение антенатального периода у новорожденных 1 группы. Полученные данные статистически значимы, т.к. все показатели не содержат единицу в доверительном интервале при уровне значимости p ≤0,05. Патология интранатального периода (преждевременная отслойка плаценты) встречалась у 43% женщин (n = 13) в 1 группе, во второй группе - у 20% женщин (n = 6) (OR = 3,0 (CI = 1,0-10,0)). Частота родоразрешений путем кесарева сечения (КС) составила 60% случаев в 1 группе (n = 18), 20% случаев во 2 группе (n = 6) (OR = 3,1 (CI = 1,0-9,6)). Роды через естественные родовые пути отмечались в 40% случаев в 1 группе (n = 12), в 80% случаев во 2 группе (n = 24). Более тяжелое течение интранатального периода отмечалось в 1 группе. Средний срок гестации в 1ой группе составил 25,6±1,4 недель, во 2ой группе -28,2±2,8 недель. Средняя масса детей при рождении составила 890,3±178,7 грамм в 1 группе, 1220,5±125,5 грамм во 2 группе. Выявлена сильная корреляционная связь между сроком гестации и развитием ПВЛ (r=0,9). Чем меньше срок гестации, тем больше вероятность развития ПВЛ. Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте недоношенных новорожденных составила в 1 группе - 3,8±0,28 и 4,6±0,15 балла, во 2 группе -5,6±0,38 и 6,0±0,25 балла соответственно. При оценке перинатальных исходов установлено, что летальность у недоношенных новорожденных в первой группе имела место в 23% случаев в 1 группе (n = 7), в 3% случаев во 2 группе (n = 1). Все новорожденные нуждались в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В 1 группе, недоношенным новорожденным, имевшим ВЖК и ПВЛ, проводилась ИВЛ с более высоким давлением вдоха (PIP 26,7±5 см H2O) и более высокой фракцией ингаляционного кислорода (FiO2 60,2±3,8%). Во 2 группе давление вдоха (PIP) составило 24,7±3,3 см H2O, а фракция ингаляционного кислорода (FiO2) - 43,2±2,8%. Продолжительность ИВЛ в среднем составила 40±3 дня в 1 группе, во 2 группе 31±4 дня. Таким образом, новорожденным из 1 группы требовались более «жесткие» параметры ИВЛ. Окклюзионная гидроцефалия была сформирована в первой группе у 43% новорожденных (n = 13), во второй группе - у 17% новорожденных (n = 5). Выводы: В ходе исследования было выявлено, что наибольшее значение на развитие ПВЛ у недоношенных новорожденных оказывают факторы гипоксического и инфекционного характера: угроза прерывания беременности, наличие абортов в анамнезе, фетоплацентарная недостаточность, частичная отслойка плаценты, анемия и частота заболеваемости острыми респираторными инфекциями матери во время беременности. Необходимо планирование и пролонгирование беременности, а также профилактика преждевременных родов. Важной задачей является разработка профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания. В плане обследования недоношенным новорожденным показано проведение электроэнцефалографическое обследование с когерентным анализом, с целью оценки динамики созревания головного мозга.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.