ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧЕНИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ Мостовой С.В.,Сотников А.В.,Салтанов А.И.

НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН


Номер: 1-4
Год: 2016
Страницы: 95-97
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

синдром полиорганной недостаточности, детская онкология, полихимиотерапия, multiple organ dysfunction syndrome, pediatric oncology, polychemotherapy

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В работе представлено обоснование темы исследования в области изучения полиорганной недостаточности у детей с онкологическими заболеваниями. Приведена актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, перечислены исследовательские методы. Раскрыты научная новизна и практическая значимость.

Текст научной статьи

Актуальность. Полихимиотерапия в современной онкологии, наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием, является одним из важнейших компонентов лечения. Несмотря на ее совершенствование, сохраняется высокая токсичность цитостатиков, оказывающих прямое или опосредованное повреждающее действие на нормальные ткани и физиологические функции организма, проявляющееся ростом угрожающих жизни осложнений. Наиболее тяжелым осложнением в лечении онкологических заболеваний является развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). СПОН в детской онкологии в 40-80 % случаев осложняет течение основного заболевания [3]. Он не только удлиняет сроки лечения основной патологии, но и ухудшают прогноз. СПОН является основной причиной гибели пациентов, находящихся в критическом состоянии [5]. СПОН - это более тяжелая фаза развития синдрома системного воспалительного ответа (Systemic inflammatory response syndrome - SIRS или ССВР), который представляет собой неспецифическую стресс-реакцию организма крайне тяжелой степени выраженности на агрессию и исход перенесенных критических состояний, таких как травма, сепсис, геморрагический, токсико-инфекционный шок и т.д. В патогенезе системного воспалительного ответа большую роль играет выброс медиаторов воспаления в системный кровоток и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие, что приводит к развитию полиорганной недостаточности [2, 6, 7]. Экономические затраты и летальность при развитии СПОН, несмотря на современные методы интенсивной терапии, чрезвычайно высоки. СПОН встречается до 30 % в клиниках общего профиля, а летальность при этом колеблется от 30 до 100 % и зависит от числа органов, вовлеченных в патологический процесс [4]. Несмотря на внедрение современных методов мониторинга (центральной гемодинамики), продленной ИВЛ с использованием современных вспомогательных режимов вентиляции, использование экстракорпоральных методов детоксикации в комплексе интенсивной терапии, результаты лечения больных с СПОН остаются неудовлетворительными. Именно поэтому данная проблема и представляет собой важную, актуальную задачу для современной медицины. Кроме того, среди исследований, опубликованных по данной тематике, большая часть работ посвящена изучению СПОН во взрослой онкологии, а в детской онкологии остается за пределами пристального внимания онкологов и реаниматологов. Также до сих пор отсутствуют данные о риске возникновения и развития СПОН у детей, перенесших полихимиотерапию, и нет сведений об объективном состоянии больных и степени тяжести органных нарушений. Для больных, находящихся в критическом состоянии, предложены различные балльные шкалы оценки острых физиологических изменений и органных нарушений: APACHE II - шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений, SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) - динамическая оценка органной недостаточности, PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) - логистическая система оценки органной дисфункции в педиатрии [1]. Все они позволяют объективно установить степень тяжести повреждения органов и систем, с определенной долей вероятности сделать прогноз, а также определить тактику и стратегию лечения. Однако существующие шкалы малоинформативны и не адаптированы к использованию в детской онкологии, особенно у больных после ПХТ. Ранняя диагностика и оценка степени тяжести органных нарушений у больных после ПХТ позволят определить факторы риска развития СПОН и будут служить основой для выработки своевременной тактики лечения и прогнозирования как ближайших, так и отдаленных исходов критических состояний. Цель исследования - снизить уровень летальности и возникновения полиорганной недостаточности у онкологических больных детского возраста после полихимиотерапии, посредством разработки и внедрения в клиническую практику научно-обоснованных, рациональных лечебно-диагностических методов. Задачи исследования: 1. Проанализировать структуру, выявить особенности этиологии, патогенеза и клинического течения полиорганной недостаточности у детей с онкологическими заболеваниями после проведенной полихимиотерапии. 2. Оценить этиопатогенетические связи, выявить особенности формирования инфекционных осложнений и развитие органных нарушений у детей после полихимиотерапии. 3. Определить диагностическое значение маркеров системной воспалительной реакции в сыворотке крови больных на разных этапах лечения. 4. Разработать систему оценки состояния, степени тяжести органных нарушений и прогнозирования исходов критических состояний у детей с онкологическими заболеваниями после полихимиотерапии. 5. Разработать методы и способы ранней диагностики полиорганной недостаточности и систему тестов для скрининга у детей с онкологическими заболеваниями после полихимиотерапии. 6. Разработать и внедрить алгоритмы интенсивной терапии полиорганной недостаточности у детей с онкологическими заболеваниями после проведения полихимиотерапии. Материалы и методы исследования. Исследование планируется провести ретроспективно и проспективно в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им Н.Н.Блохина» РАМН. Контингентом испытуемых станут дети с солидными новообразованиями, гемабластозами на разных этапах полихимеотерапии с органными нарушениями. Всем больным планируется проводить клинико-диагностическое обследование, а именно: биохимический и общий анализ крови, расширенную коагулограмму, КЩС, газовый, электролитный состав венозной и артериальной крови, измерение систолического артериального давления, центрального венозного давления, мониторинг ЧСС, ЭКГ, оксигенации (сатурации), диуреза, температуры. Будет определен уровень биомаркеров (прокальцитонина, С-реактивного белка) в сыворотке крови, проведено бактериологическое исследование (посевы крови, взятие мазков со слизистых), оценена тяжесть состояния больных и функции органов и систем количественно по шкале PЕLOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) [3, 8]. Оценка органных нарушений будет проведена по шкале SOFA, оценка тяжести состояния - по шкале APACHE II и модифицированной шкале APACHE II. Научная новизна исследования состоит в том, что будет разработана и внедрена в клиническую практику новая модифицированная система оценки состояния больного, позволяющая оптимизировать имеющиеся в арсенале отечественной медицины методы диагностики и интенсивной терапии полиорганной недостаточности, возникшей в связи с полихимиотерапией в детской онкологии. В практике клинической диагностики будет впервые определены уровни маркеров системного воспаления в сыворотке крови у детей с онкологическими заболеваниями на разных этапах лечения и изучена этиопатогенетическая связь между и формированием инфекционных осложнений и развитием органных нарушений у детей после полихимиотерапии. Кроме того, в практике клинической диагностики будет проведен сравнительный анализ клинико-биохимических показателей, который позволит предложить новые алгоритмы ранней диагностики и интенсивной терапииинфекционных и неинфекционных осложнений приводящих к органной дисфункции у детей с онкологическими заболеваниями после полихимиотерапии. Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования будут способствовать повышению эффективности терапии детей, у которых после ПХТ развился синдром полиорганной недостаточности, что в свою очередь даст возможность улучшить результаты лечения онкологических заболеваний, сохранить жизни детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Кроме того, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей, отягощенных полиорганной недостаточностью, будет содействовать сохранению здоровья детей, увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.