МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА У КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ Флейшер Г.М.

ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника - Стоматологический центр», г. Липецк


Номер: 1-4
Год: 2016
Страницы: 101-105
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

псориаз, гигиена полости рта, псориатические процессы на слизистой полости рта, psoriasis, hygiene of an oral cavity, psoriatichesky processes on a mucous oral cavity

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В последние десятилетия оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными грибами, занимают особое место в практике клиницистов различных специальностей. Дрожжеподобные грибы широко распространены в окружающей среде, а кроме того, могут находиться в организме человека как сапрофиты, обусловливая кандидоносительство. Слизистая оболочка полости рта может служить местом колонизации и инфицирования потенциально патогенными микроорганизмами. Ключевым фактором начала инфекционного кандидозного процесса является нарушение неспецифической и специфической резистентности организма, как на местном, так и на общем уровне. В пораженных тканях гриб существует как в виде почкующихся клеток, так и в виде ростковых трубок, псевдомицелия и истинного мицелия.

Текст научной статьи

Несмотря на значительные успехи современной микологии, до сих пор не решена проблема кандидоза. Кроме того, достижения фармакологии, как ни странно, способствовали увеличению частоты грибковой инфекции и спровоцировали её более тяжелое течение. Не является исключением и кандидоз полости рта, который служит проявлением не только заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и патологии других органов. Оральный кандидоз занимает третье место среди прочих заболеваний слизистой оболочки полости рта. За последнее десятилетие во всех экономически развитых странах заметно увеличилось количество больных, страдающих кандидозом. Чаще стали встречаться торпидные, рецидивирующие формы заболевания; не случайно кандидоз относят к «болезням будущего». Интерес к этому заболеванию возрос также в связи с тем, что кандидоз в настоящее время относят к возможным маркерам СПИДа. Кандидоз полости рта - это хроническая антропонозная оппортунистическая грибковая инфекция возникает, как правило, у людей со сниженным иммунитетом, отличается полиморфизмом проявлений - от бессимптомного кандидоносительства до генерализованных форм. Отмечено, что заболевание чаще возникает на фоне нарушения резистентности организма. Повсеместное распространение грибов способствует постоянному контакту человека с данной инфекцией и исключает изоляцию предрасположенного пациента от возбудителя. Другими причинами возникновения кандидоза являются широкое использование антибактериальных препаратов, гормонотерапии, экологическая нестабильность, снижение иммунной защиты, рост ВИЧ-инфекции и соматических заболеваний. Кроме того, известен ряд факторов, способствующих развитию кандидоза полости рта: плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, зубной налет и др. Важным инициальным фактором развития кандидоза является адгезия грибов рода Candida к эпителиальной клетке. Чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) провоцирует образование избыточного количества свободных радикалов. Стабильность и устойчивость мембран эпителиальной клетки зависит от сбалансированности процессов свободно-радикального окисления (СРО). Перекисный взрыв приводит к деструкции мембраны эпителиальных клеток, тем самым, оптимизируя адгезию микроорганизмов на клетку. В тоже время при наличии грибковой флоры в полости рта отмечаются выраженные сдвиги перекисного окисления липидов. Активно взаимодействуя с фосфолипидами клеточных мембран, они меняют конформацию биомолекул и снижают текучесть мембран, а, следовательно, устойчивость клетки к натиску повреждающих факторов, в том числе и к воздействию грибов Candida. Кроме того, необходимо отметить, что сбой сбалансированной системы ПОЛ может запустить цепную реакцию образования активных форм кислорода, что существенно усугубляет течение возникшей патологии. Антиоксиданты разрывают цепи молекул при реакциях свободнорадикального окисления и разрушают молекулы перекисей. К числу ферментных антиоксидантов относятся супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, каталаза, находящиеся в клеточных структурах. Неферментные антиоксиданты - витамины Е, К, С, убихинон, триптофан, фенилаланин, церулоплазмин, трансферрин, гаптоглобин, глюкоза, каротиноиды, флавоноиды, блокирующие активность свободных радикалов в крови. Изменения структуры и функции субстратов, на которые действуют свободные радикалы, зависят, в конечном счете, от соотношения активности свободных радикалов и антиоксидантов. Увеличение коэффициента СРО/АОЗ специфично для окислительного стресса - важного фактора патогенеза многих заболеваний. Широко известные препараты со свойствами антигипоксантов в настоящее время применяются в клинической практике. В настоящее время на фармакологическом рынке появился уникальный препарат Мексидол, который разработан российскими учеными НИИ фармакологии РАМН и Институтом биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН. Промышленный выпуск Мексидола начат в 1999 году и за этот короткий период времени препарат доказал свою состоятельность. Мексидол обладает антиоксидантной, мембранопротекторной, антигипоксической и антистрессорной активностью, а также вазо- и реопротекторным действием. Важно, что Мексидол воздействует практически на все ключевые звенья окислительного стресса. Он не имеет сродства к известным рецепторам, следовательно, диапазон его действия максимален. По химической структуре Мексидол является солью янтарной кислоты и пиридоксина. Такая структура облегчает проникновение сукцината в клетку, реализуя срочный адаптационный механизм. Восстанавливается функционирование цикла Кребса и энергосинтезирующая функция митохондрий, активируется синтез белка и нуклеиновых кислот. Кроме того, антигипоксическое действие препарата обусловлено его собственными свойствами: Мексидол окисляется по энергетически выгодному сукцинатоксидазному пути, благодаря этому поддерживается высокий уровень макроэргов. Высокая липофильность Мексидола обеспечивает его селективное защитное действие именно в области биологических мембран. Препарат оказывает влияние на ее физико-химические свойства, увеличивает пластичность мембран, восстанавливает деятельность ионных каналов, способствует процессам регенерации. Жалобы больного могут проявляться либо болью в полости рта и горле, ощущениями жжения в области языка, нарушениями вкуса, болью при разговоре и глотании, либо могут отсутствовать. В ряде случаев симптомы заболевания значительно нарушают качество жизни пациента. Часто эффективное лечение основного заболевания может благоприятствовать нормализации биоценоза слизистой оболочки и самостоятельному разрешению вторичного кандидоза. Нормализации кишечной флоры способствует назначение препаратов пробиотического свойства. С целью воздействия на кандидозную флору при данном виде кандидоза, по мнению авторов, предпочтительно назначать местные фунгицидные препараты 3 раза в день, оставляя их в контакте со слизистой оболочкой на 2 минуты, после чего рекомендуют ополоснуть полость рта и проглотить. В течение 1-2 часов не рекомендуется прием пищи. В настоящее время ведется поиск средств и методов, повышающих резистентность организма, причем точкой приложения усилий являются клетки организма. Обнаружено положительное влияние на нормализацию жизнедеятельности тканей веществ с антиоксидантным эффектом. Отмечено, что коррекция процессов перекисного окисления липидов способствует более быстрому и устойчивому результату. Это обусловлено тем, что воздействие происходит на патогенетическом уровне, наиболее эффективном с лечебной точки зрения. Цель исследования Повышение эффективности комплексной терапии кандидоза полости рта у кормящей женщины за счет использования предложенной схемы лечения. Трудность выбора плана лечения заключается в том, что противогрибковый препарат может проникать в грудное молоко. Материалы и методы Под нашим наблюдением находилась пациентка 27 лет. с жалобами на обильный мягкий налет на спинке языка, постоянное чувство жжения боковой поверхности языка справа и слева, ксеростомию. При опросе выяснилось, что налет на спинке языка существует длительное время - около полугода. Чувство жжения, со слов пациентки, ощущение «ошпаренности» языка появилось около двух недель назад.. При осмотре полости рта: слизистая оболочка преддверья и полости рта гиперемированна, сухая, слюна вязкая, в большом количестве. Спинка языка покрыта обильным мягким налетом, бело-желтого цвета, легко снимающимся при поскабливании (см. Рис. 1-4 . При его удалении обнажается гиперемированная поверхность спинки языка. На дорсальной поверхности языка ярко выражен сосудистый рисунок. В нативном мазке со спинки языка обнаружен мицелий и споры гриба в большом количестве (+). Поставлен диагноз: «Складчатый язык. Кандидозный глоссит Кандидоз полости рта» Также пациентка была направлена на вагинальный мазок. Результата положительный. У полового партнера также положительный результат. Результаты исследования При осмотре - язык обложен белесоватым, трудно снимающимся шпателем налетом, наличие многочисленных борозд (складок), гипертрофия сосочков языка, обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения, в анамнезе - дисбактериоз. В соскобе с языка и десневых сосочков - Candida albicans 15-20 в поле зрения, молодые формы, Leptotrix buccalis 8-10 в поле зрения, большое количество эпителиальных клеток. Проведены определение индексов гигиены поверхности языка (см. Рис.5). 1. Индекс K. Yaegaki = 3 2. Индекс WTC = 8 3. Индекс покрытия языка (TCI) = 12 4. Индекс обесцвечивания языка (TDI) = 12. Назначенное лечение: · В первый день проведен «Дентилюкс» - профессиональная гигиена полости рта; Рис.5. Индексы поверхности языка пациентки · Противогрибковая терапия: ü Клотримазол; ü Клион-Д 100; ü Натамицин - внутрь 100 мг 4 р./ сут , 7 сут и 2% крем местно на пораженные участки 1 р/ сут, до клинического улучшения; ü Нистатин внутрь 500 000 ЕД 3-4 р/ сут, 7-14 дней; ü смазывание противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). · Метронидазол. · Сопутствующая терапия: ü Селен-актив, ü зубная паста «Мексидол актив» ü ополаскиватель «Стоматофит». · Местное лечение кандидоза полости рта: ü обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола ü ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола) ü с 4-5 дня от начала терапии - применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла, аекола). · Половому партнеру проводилась соответствующая противогрибковая терапия 8-10 дней. Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые. Уже после третьего посещения у пациентке было отмечено значительное уменьшение налета на языке, объективных и субъективных симптомов. Через 10 дней пациентка была направлена на мазки. Результат отрицателен. Заключение В процессе исследования установлено, что введение в местную систему терапии противогрибкового препарата последнего поколения для лечения грибковых поражений слизистой оболочки полости рта, который не попадал в молоко матери, сокращает срок лечения, что подтверждается лабораторными данными. 1. Успех лечения кандидоза полости рта определяется правильным выбором антимикотического препарата с последующей коррекцией микробиоценоза, что возможно лишь при полноценном микробиологическом обследовании. 2. Верификация диагноза кандидоза требует бактериологического подтверждения, что позволяет достоверно оценить выраженность патологического процесса, при необходимости - определить чувствительность возбудителя к антимикотикам. 3. Успешное лечение кандидоза полости рта требует повышения резистентности эпителиоцитов слизистой оболочки, что достигается нормализацией процессов перекисного окисления липидов в тканях. 4. Для улучшения результатов лечения к традиционной противогрибковой терапии рекомендуется добавлять комплекс антиоксидантов, включающий в себя витамин Е и А, Селен-актив, мексидол, стоматофит и т.д.. Курс лечения составил 10 дней.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.