СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОСТВОЛЬНОЙ ИЛЕОСТОМЫ Калицова М.В.,Тотиков В.З.,Тотиков З.В.,Медоев В.В.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия


Номер: 12-3
Год: 2016
Страницы: 95-97
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

илеостома, формирование, ликвидация, Ileostomy, formation, liquidation

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье представлены два способа формирования одноствольной илеостомы с последующим упрощенным восстановительным этапом, позволяющие ликвидировать стому из местного окаймляющего доступа. Предлагаемые способы применены у 19 больных. Описанные способы технически просты, позволяют ликвидировать одноствольные илеостомы местным доступом, и накладывать на восстановительном этапе анастомоз лишь на ½ окружности, тем самым сокращаются сроки лечения, уменьшается число послеоперационных осложнений, улучшается реабилитация в послеоперационном периоде.

Текст научной статьи

Илеостомия - оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища [2,4,10]. Формирование кишечных стом с лечебной целью является вынужденным при многих экстренных заболеваниях желудочно-кишечного тракта [2,3,4,5,6,7,8,9,10]. Илеостомия как вариант завершения операции при обтурационной кишечной непроходимости или перитоните, как правило, используется при локализации патологии в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки. При хирургических заболеваниях, обусловленных травмой, заболеваниями ободочной и слепой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, перфорация инородным телом, осложнения аппендицита и др.), она особенно показана, так как на этапе восстановления непрерывности ЖКТ позволяет ограничиться операциями малого объема [3,4]. Для лечения острых заболеваний органов брюшной полости, требующих формирования временной одноствольной илеостомы, применяется ряд способов [1,2,3,4,10]. Известен способ наложения концевой энтеростомы по Майдлю, недостатком которого является необходимость наложения на начальном этапе межкишечного анастомоза, что при наличии перитонита грозит развитием несостоятельности анастомоза, увеличивает длительность оперативного вмешательства и не исключает пассаж кишечного содержимого по отводящей кишке. Известен способ формирования одноствольной илеостомы по Бруку, недостатком которого является необходимость выполнения на восстановительном этапе срединной лапаротомии, при этом при наличии в брюшной полости спаечного процесса требуется выполнение энтеролиза, с последующей назоинтестинальной интубацией, наложение анастомоза выполняется по всей окружности кишки - все это увеличивает травматичность и длительность операции, повышается риск развития послеоперационных осложнений и летальных исходов [1,2,3,4,5,10]. Цель. Разработать новые способы формирования одноствольной илеостомы, позволяющие на восстановительном этапе произвести ликвидацию одноствольной илеостомы местным доступом, сформировать анастомоз лишь на ½ окружности, и тем самым сократить сроки лечения, риск развития послеоперационных осложнений и летальных исходов. Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты лечения 19 больных с острой кишечной непроходимостью, которым требовалось формирование временной одноствольной илеостомы. Результаты исследования и их обсуждение. Нами были разработаны и внедрены в практику два способа формирования одноствольной илеостомы с последующим упрощенным восстановительным этапом, позволяющие ликвидировать стому из местного окаймляющего доступа. Суть первого способа формирования одноствольной илеостомы (патент на изобретение № 2274425), заключается в следующем: резецируется тонкая кишка в объеме, определяемом имеющейся патологии. Отводящий конец ушивается двухрядными узловыми швами. Противобрыжеечная полуокружность приводящей петли на расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли подшивается к передней поверхности слепой или восходящей ободочной кишки узловыми серозно-мышечными швами. При этом петля тонкой кишки располагается перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишке. В правой подвздошной области, в месте вывода одноствольной илеостомы, формируется отверстие в передней брюшной стенке, рассекается париетальная брюшина и подшивается отдельными узловыми швами к коже. Приводящий конец тонкой кишки выводится на переднюю брюшную стенку, фиксируется ранее наложенными швами, затем теми же швами эвагинируется. На восстановительном этапе, двумя, окаймляющими стому разрезами выделяется петля тонкой кишки до места сращения с ободочной кишкой, тонкий кишечник, отступя от линии сращения на 0,5-1 см, пересекается. Ободочная кишка вскрывается параллельно линии сращения и отступя на 0,5-0,8 см, и накладывается анастомоз двухрядными узловыми швами на оставшуюся полуокружность тонкой и ободочной кишки. Другой способ формирования одноствольной илеостомы (патент на изобретение № 2269314) реализуется следующим образом. На расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между противобрыжеечной стенкой тонкой и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывается металлической кольцо (внутренний диаметр кольца различен, выбирается в зависимости от диметра кишки - от 1 до 3 см, материал - любой инертный металл, диаметр поперечного сечения - 3 мм). Вокруг кольца сшиваются стенки тонкой и ободочной кишки узловыми серозно-мышечными швами, при этом петля тонкой располагается перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишки. В правой подвздошной области формируется отверстие в передней брюшной стенке, рассекается париетальная брюшина и подшивается отдельными узловыми швами к коже. Приводящий конец тонкой кишки выводится на переднюю брюшную стенку, фиксируется ранее наложенными швами, затем теми же швами эвагинируется. На восстановительном этапе, двумя, окаймляющими стому разрезами выделяется петля тонкой кишки. Пальпаторно определяется расположение кольца и место сращения тонкой и ободочной кишки, пересекается тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см. Через просвет тонкой кишки рассекаются стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, кольцо удаляется, культя тонкой кишки ушивается двухрядными узловыми швами. У 19 больных наложены илеостомы по разработанным нами методикам: после резекции спаечных конгломератов находящихся в зоне илеоцекального угла и десерозировании проксимальных отделов кишечника - 15 больным, после резекции нежизнеспособного кишечника, в условиях перитонита - 4 больным. В послеоперационном периоде у 1 больного отмечено нагноение послеоперационной раны, летальных исходов не было. Всем 19 больным в течение 2 месяцев проведен восстановительный этап. В ближайшем послеоперационном периоде послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Предлагаемые способы технически просты, позволяют ликвидировать одноствольные илеостомы местным доступом, и накладывать на восстановительном этапе анастомоз лишь на ½ окружности, тем самым сокращаются сроки лечения, уменьшается число послеоперационных осложнений, улучшается реабилитация в послеоперационном периоде.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.