АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ Самко А.А.

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии


Номер: 2-4
Год: 2016
Страницы: 119-122
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

многоплодная беременность, роды, физическое развитие, multiple pregnancy, childbirth, physical development

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена оценке параметров физического развития детей при многоплодной беременности, анализу течения беременности, родов, состояния плодов и новорожденных у беременных с многоплодием.

Текст научной статьи

Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства в связи с существенным ростом частоты многоплодия в последние 20 лет [6-26]. В определенной мере эта тенденция связана с развитием и совершенствованием вспомогательных репродуктивных технологий [1,5]. Перинатальные исходы при многоплодной беременности в значительной степени зависят от хориальности [4]. Монохориальный тип плацентации - наименее благоприятный, с которым связано большее число неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с дихориальным [5]. Частота фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержки роста плодов/ плода при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной [3]. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3 - 4 раза выше, чем при одноплодной, а среди монозиготных двоен в 2.5 раза выше, чем среди дизиготных. Постнатальные потери не зависят от хориальности и обусловлены преимущественно недоношенностью. Нами проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей многоплодной беременностью (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (I подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (II подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью. Всем обследованным проводился тщательный сбор анамнеза. В 100% наблюдений проводилось ультразвуковое исследование, которое включало определение положения плодов в матке, измерение бипариетального размера головки, окружности груди и живота плодов. Также оценивалась количество и характер околоплодных вод, количество плацент, их локализация, толщина, зрелось и структурные особенности. В I подгруппе исследования производились с 28 недель гестации с интервалом в 14 дней, во II подгруппе - в сроки 28, 32 и 36 недель. В 30, 34 недели и перед родоразрешением при помощи импульсной допплерометрии исследовали резистентность сосудов фетоплацентарного комплекса. Также обследовано 221 новорожденных от пациенток основной группы и 20 - от пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (вес, окружность головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния по шкале Апгар на 1 и 5 минутах. В 111 наблюдениях беременность у пациенток основной группы закончилась рождением живых детей, из них доношенными были 172 ребенка (77,5%). В I подгруппе родилось живыми 50 (96,2%) детей, во II - 171 (99,4%). Количество детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, в подгруппах достоверно не различалось. Однако в I подгруппе было несколько больше детей, родившихся в тяжелом состоянии (11,5% в I подгруппе против 9,3% во II подгруппе). Во II подгруппе у детей при рождении чаще встречался гипоксический синдром [1]. Недоношенными в I подгруппе родились 16 (30,8%) детей, во II - 36 (20,9%). Среди недоношенных детей в удовлетворительном состоянии родились 19 (36,5%) новорожденных, гипоксический синдром при рождении диагностирован у 19 (36,5%), тяжелая асфиксия при рождении - у 12 (23,2%), два плода (3,8%) с диссоциированным развитием погибли антенатально. Частота самопроизвольных родов в обеих подгруппах достоверно не различалась (44-46%). Однако обращает на себя внимание, что во II подгруппе наиболее часто встречались оперативные вагинальные роды (вакуум - экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец), а в I подгруппе оказалась выше частота кесарева сечения (63,8%). Диссоциированное развитие плодов выявлено у 26 (23%) пациенток: у 5 (19,2%) в I подгруппе и у 21 (24,4%) - во второй. Следует подчеркнуть, что внутрипарную разницу в массе менее 500 г имели 8 (30,8%) пар новорожденных, 14 пар близнецов (53,8%) имели внутрипарную разницу в массе тела от 500 г до 1000 г, 4 пары (15,4%) - более 1000 г. В удовлетворительном состоянии родилось 28 детей (53,8%). Гипоксический синдром при рождении диагностирован у 16 новорожденных (30,8%), в состоянии тяжелой асфиксии родились 6 детей (11,5%). 59,6% (31) новорожденных с диссоциированным развитием выписаны домой в удовлетворительном состоянии, 19 детей (36,5%) - переведены на этапное выхаживание. Два плода из монохориальной двойни погибли антенатально (3,9%). У 5 (19,2%) пациенток произошли преждевременные роды. При монохориальном типе плацентации и диссоциированном типе развития плодов преждевременные роды происходили в 8 раз чаще. В плацентах у 3 (11,5%) монохориальных двоен выявлены сосудистые анастомозы. У 2 пациенток (7,6%) обнаружено оболочечное прикрепление пуповины меньшего из плодов и в 2 раза реже (3,8%) - краевое прикрепление пуповины. Перинатальная смертность в I подгруппе была в 3 раза выше, чем во II подгруппе. На 2 этап выхаживания из I подгруппы было переведено больше детей (46,2%), чем из II подгруппы (33%). При анализе весо-ростовых показателей оказалось, что более чем у половины детей в обеих подгруппах вес превышал 2500 г. При доношенной беременности с низким весом (менее 2500 г) родилось 16% детей в I-й подгруппе и 8% во II-й подгруппе. Вторые дети в 2 раза чаще имели более низкий вес при рождении. Вес новорожденных при многоплодной и одноплодной беременности незначительно отличался на протяжении III триместра. Полученные данные согласуются с данными других исследователей: наибольшие отличия наблюдались при сроке 36 недель и более (рис.1) [2,24]. Рис.1. Массы плодов при многоплодной и одноплодной беременности Окружность головки плода при многоплодной беременности с 32 до 36 недель гестации соизмерима с таковыми параметрами при одноплодной беременности. Однако с 36 недели гестации этот показатель замедляет рост на 1-2 см по отношению к данному параметру при одиночном плоде (рис.2). Рис.2. Соотношение окружности головки плода при одноплодной и многоплодной беременности Единственным показателем, который отличается на протяжении всего третьего триместра, является окружность грудной клетки плода. Прирост этого показателя отстает на 2-3 см по сравнению с одноплодной беременностью (рис.3). Рис.3. Соотношение окружности груди плода при одноплодной и многоплодной беременности Таким образом можно сделать следующие выводы: 1. При многоплодной беременности биометрические показатели плодов имеют особенности, но незначительно отличаются от показателей при одноплодной беременности. 2. Данные эхографических исследований свидетельствуют о том, что при многоплодной беременности фетометрические параметры плодов в 28-36 недель гестации сопоставимы с таковыми при одноплодной беременности у половины обследованных (54%). После 36 недель при многоплодной беременности нарастают признаки ФПН (25,5%), появляются симптомы диссоциированного развития (20,5%), что замедляет темпы роста плодов.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.