ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ГРАЖДАНСКОМ И ВОЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Шиянов В.Н.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова


Номер: 3-4
Год: 2016
Страницы: 30-32
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

система здравоохранения, лекарственное обеспечение, лекарственные средства, формулярная система, healthcare system, drug supply, pharmaceutical preparations, formulary system

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье исследуется история зарождения и развития формулярной системы лекарственного обеспечения в гражданском и военном здравоохранении Российской Федерации, а также рассматривается опыт становления формулярной системы лекарственного обеспечения в зарубежных странах.

Текст научной статьи

На современном этапе развития здравоохранения его основными задачами являются улучшение качества оказания и доступности медицинской помощи, а именно (в том числе) лекарственного обеспечения. Формулярная система лекарственного обеспечения как ключевой элемент стандартизации медицинских услуг в настоящее время в значительной мере позволяет решить задачу по улучшению качества оказания медицинской помощи. Формулярная система (ФС) служит гарантом адекватной и рациональной фармакотерапии заболеваний, так как является действенным механизмом эффективного расходования лекарственных средств, о чем свидетельствует мировая медицинская практика. История внедрения ФС в странах Западной Европы началась в 30-е годы ХХ ст. во Франции, когда медицинской и фармацевтической общественностью этой страны были составлены списки наиболее популярных в медицинской практике препаратов и лекарственных средств (ЛС), присутствующих на фармацевтическом рынке. Цель внедрения ФС - систематизировать процесс назначения ЛС и усовершенствовать систему обеспечения населения фармацевтическими средствами. В дальнейшем, после внедрения во Франции системы обязательного медицинского страхования, соответствующим перечням ЛС был присвоен официальный статус препаратов, стоимость которых обязуются компенсировать страховые компании. Сегодня во Франции ФС представлена в виде списка ЛС, который запрещает использование тех или иных препаратов при определенных нозологиях, также обозначены возможные побочные эффекты. Одновременно во Франции проводится разработка «активных» списков ЛС, которые будут регламентировать, какие препараты необходимо использовать при определенных заболеваниях [4, 13]. Среди стран Западной Европы положения ФС являются обязательными в таких странах, как Франция, Италия, Австрия. В США, где система здравоохранения очень фрагментирована, общегосударственная ФС не разработана. Для оплаты услуг создана государственная и частные системы медицинского страхования. Не существует национальных протоколов и национального формулярного списка. Вместо этого разработаны региональные и корпоративные формулярные списки, которые используются в рамках определенного штата, в работе отдельного лечебно-профилактического учреждения или страховой компании, что прописывается в соответствующих договорах. В 1999 году была предпринята попытка разработать национальную формулярную систему, но безуспешно. Канада имеет федеральную систему здравоохранения (с гражданским универсальным медицинским страхованием), которая является определяющей для провинций. Каждая провинция определяет стоимость лечения и разрабатывает списки медикаментов, которые они готовы или отказываются оплатить. Впервые фармакоэкономический анализ был применен на практике в провинции Онтарио, чтобы отобрать препараты, оплачиваемые медицинской страховкой (соотношение цена - эффективность). В Австралии также разработана государственная система медицинского страхования, при этом используется фармакоэкономический анализ для подбора препаратов. В начале 90-х годов федеральным парламентом была создана комиссия по изучению эффективности функционирования системы медицинского обслуживания. Наблюдается сильное сопротивление фармацевтической индустрии (резкие выпады против федеральной комиссии). В итоге комиссия доказала свою правоту, подтвердила независимость, опираясь на государственную поддержку. Рекомендации по компенсации стоимости в Австралии базируются на расчете годовой стоимости жизненно необходимых лекарств [4, 14; 6, 12]. В Российской Федерации разработка ФС началась в 2000 году, после издания приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2000 г. № 397 "Об организации работ по внедрению Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств". В настоящий момент в Российской Федерации сложилась следующая иерархия формулярной системы, представленной тремя уровнями: национальным, территориальным, локальным. Национальный уровень формулярной системы в России представлен Формулярным комитетом МЗ и СР РФ. Основными задачами этого комитета является разработка национального Перечня ЖНВЛС на основе разработанных стандартов оказания медицинской помощи, а также осуществление методического руководства деятельностью территориальных и локальных формулярных комитетов. Под руководством национального Формулярного комитета осуществляется ежегодное издание Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств [5, 30]. Формулярная система на территориальном уровне состоит и обеспечивает работу следующих подсистем: организация разработки клинико-экономических протоколов (региональных стандартов медицинской помощи) и как следствие - разработка формулярных перечней регионов, мониторинг рационального назначения лекарственных средств, мониторинг, анализ и оценка использования лекарственных средств, конкурсные и (или) групповые закупки медикаментов, организация надлежащего функционирования фармацевтических и лечебных учреждении [5, 30; 7, 24; 8, 12]. На локальном уровне формулярной системы обеспечивается решение следующих задач: создание клинических протоколов медицинской организации, разработка стандартных операционных процедур и, как следствие, создание формулярных перечней медицинской организации; организация работы формулярных комиссии лечебных учреждении; анализ качества фармакотерапии; разработка и проведение мероприятии по совершенствованию фармакотерапии; контроль за обучением медицинского персонала вопросам рациональной фармакотерапии [5, 31]. В отечественном военном здравоохранении на протяжении столетии накоплен богатый опыт разработки и использования разнообразных документов, регламентирующих номенклатуру и количественные показатели потребления ЛС в войсках. В различные эпохи соответствующие данные устанавливались в «аптекарской казне», «аптеке обозовой», каталогах, реестрах, расписаниях, нормах. Указанные документы как ключевые элементы ФС начинают организационно формироваться и юридически закрепляться на рубеже XVI и XVII вв., претерпевая различные эволюционные, а иногда и революционные изменения [1, 31]. Основы современной методологии стандартизации потребления ЛС и применения в практической деятельности медицинской службы Вооруженных сил (ВС) отдельных элементов ФС были заложены в 1920-1930 гг. Тогда разрабатывается не только большое количество соответствующих документов, но самое главное - они регулярно пересматриваются и обновляются. Эта работа ведется на протяжении всего предвоенного периода вплоть до начала Великой Отечественной войны с учетом развития взглядов на медицинское обеспечение войск и опыта оказания медицинской помощи раненым в ходе боевых действий [1, 32]. В послевоенные годы появление новых средств вооруженной борьбы, становление новых видов и родов войск ВС, развитие взглядов на оказание медицинской помощи раненым и больным предопределили необходимость дальнейшего совершенствования порядка обеспечения ЛС прикрепленных контингентов и военных лечебно-профилактических учреждении. Внедрение ФС в современном понимании в отечественное военное здравоохранение началось в 2000 г., когда впервые был утвержден «Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации», в последствии несколько раз переработанного и переизданного. Порядок применения формуляра в практической деятельности военных лечебно-профилактических учреждении предусматривает возможность децентрализованных закупок препаратов, не включенных в формулярные списки, но необходимых для оказания медицинской помощи и лечения пациентов с нетипичным течением заболевании [2, 74; 3, 21]. В формуляре определен механизм актуализации формулярных списков путем обсуждения на заседаниях формулярной комиссией Главного военно-медицинского управления предложении главных медицинских специалистов Министерства обороны по дополнению (исключению) ЛС и выработки консолидированных рекомендации. Решение о включении (исключении) ЛС в формуляр принимает начальник Главного военно-медицинского управления [1, 36]. Таким образом, анализ истории (становления) ФС показал эффективность внедрения ее в практическую деятельность медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Однако, для ее внедрения в полном объеме в деятельность органов военного управления, подразделении, частей и учреждении медицинской службы ВС необходимо ее совершенствование (ФС) и в выборе направлений совершенствования поможет данный анализ.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.