АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТЕГРАЛЬНОГО ОЦЕНИВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Царькова Н.И.,Воробей О.В.

Московский государственный машиностроительный университет (МАМИ)


Номер: 3-6
Год: 2016
Страницы: 92-96
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Текст научной статьи

Как известно, демографический потенциал государства напрямую зависит от здоровья его населения. Для современной России характерны крайне высокий по европейским меркам уровень смертности, наличие огромных неизученных пластов скрытой заболеваемости населения и ряд других негативных обстоятельств. Вместе с тем, ни в одной стране мира нет столь масштабной по объему системы мониторинга, включающей сбор и хранение данных о состоянии здоровья населения, уровне медицинского обслуживания. Унификация государственной статистики позволяет получать информацию, сопоставимую в масштабе всей страны. Однако по некоторым экспертным оценкам в процессе принятия управленческих решений на уровне органов управления здравоохранением субъектов РФ используется лишь 15-20 % информационного массива данных заболеваемости населения. Здоровье населения, рассматриваемое с точки зрения единства его биологической и социальной природы - многогранное понятие, исследуемое методами различных естественнонаучных дисциплин. В связи с концепциями доказательной медицины в настоящее время все большее значение приобретают математические методы, в частности, статистические, без которых, как правило, не обходится ни одно научное исследование и методы математического моделирования. Особая роль отводится компьютерному моделированию. Например, перспективные направления в исследовании старения, в том числе биологические процессы изучаются математическими методами на компьютерных моделях. Среди математических моделей в области медицины и здравоохранения значительное место занимают модели, связанные с интегральной оценкой здоровья населения. Попытки создания таких моделей ведутся уже в течение нескольких лет. При оценке здоровья принято выделять 3 уровня [1, 90с.]: • здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье); • групповое здоровье (здоровье социальных, этнических групп, населения административных территорий); • общественное здоровье (здоровье общества, субпопуляции в целом). В литературе характеристики, группового и общественного здоровья [2, 14,15с.] в статике и в динамике рассматриваются как интегральное понятие индивидуального здоровья. Причем эти характеристики, являются непросто суммой соответствующих характеристик рассматриваемого множества индивидуумов, а совокупностью взаимосвязанных данных, выраженных количественными и качественными показателями. Математические описания взаимосвязи указанных показателей, позволяющие определять интегральные показатели группового или общественного здоровья, являются математическими моделями оценки интегральных показателей здоровья населения. Из литературы известно более ста определений и подходов к определению понятия "здоровье" [1, 89с.], которые в крупном плане можно классифицировать следующим образом: • здоровье - это отсутствие болезней; • здоровье - это нормальная жизнь, хорошее самочувствие; • здоровье - это единство морфологических, психоэмоциональных социально- экономических констант. Отправной точкой для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): "Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов". Таким образом, здоровье рассматривается как состояние, позволяющее вести активную в социальном и экономическом плане жизнь. Состояния здоровья индивидуума или исследуемой группы населения на протяжении всей жизни от рождения до смерти рассматриваются в последовательные фиксированные моменты времени. Тогда человеческая жизнь - случайное блуждание по состояниям здоровья, которое заканчивается поглощающим состоянием «смерть» [4, 2с.]. Под системой понимается индивидуум или группа индивидуумов. Состояние системы в каждый из фиксированных моментов времени - состояние здоровья. Множество состояний априори классифицировано. Согласно разработанной методике все население разбивается по возрастам и состояниям (j = 0, 1, ..., 20), при этом Е0 - «относительно здоровые» и Е20 - «смерть». Остальные состояния Е1, Е2, ..., Е19 - состояния, соответствующие наиболее тяжелым типам заболевания. Модель человеческой жизни как последовательное объединение пар «возраст - состояние здоровья», представлена в табл. 1: а. - начальная вероятность нахождения системы в состоянии, (1) - вероятность перехода из в на первом шаге и т. д. Таблица 1 Модель человеческой жизни (возраст, состояние здоровья) Номер интервала 0 1 2 … Ν Возраст и состояние , , , … , Вероятность (1) (2) … (ν) Для состояний (j = 0, 1, ..., 20) введем классификацию (табл. 2). Теоретической основой представленного разбиения по состояниям служат МКБ-10, т. е. Международная классификация болезней десятого пересмотра (в табл. 2 указаны коды соответствующих заболеваний) [5, 4с.], и статистический анализ структуры смертности, исходя, из которого установлена иерархия состояний заболеваемости (межклассовая и внутриклассовая). Решение проблемы однозначности обеспечивает алгоритм формирования требований для каждого состояния. При наличии нескольких заболеваний классификация осуществляется по доминирующему заболеванию, в соответствии с установленной иерархией по степени тяжести заболевания. Все население группы на определенный начальный момент времени сортируется по возрастным интервалам и состояниям системы. Далее с учетом доминирующих тяжелых заболеваний каждого индивидуума за весь период исследования устанавливается его состояние через пять лет. Процедура классификации компьютеризирована, а все возникшие при практической реализации особые случаи проанализированы группой экспертов. Суть экспертных оценок - проверка на достоверность выводов в малочисленных группах (статистически слабо достоверных), разбор сомнительных (как правило, вызванных ошибками регистрации) и нестандартных случаев. Используется модель условного поколения, в основе которой лежит упорядочивание по времени значений, взятых за короткий временной промежуток для населения всех возрастов. Значения показателя, представляющие один и тот же период времени, но относящиеся к разным возрастным группам, выстраиваются в виде временного ряда. В первом полугодии 2015 года в России выросла смертность. По данным Росстата, за январь - июнь умерли более 988 тысяч человек - на 2,8 % больше, чем за тот же период прошлого года [6]. В Минздраве рост смертности связывают с эпидемией гриппа из-за неучтённых изменений штамма при создании противогриппозных вакцин. Таблица 2 Временной ряд (или ряд динамики) условного поколения Состояние Код Класс - Относительно здоровые I00-I99 Болезни системы кровообращения S00-T98 Травмы, отравления и другие последствия внешних причин C00-D48 Новообразования J00-J99 Болезни органов дыхания R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях K00-K93 Болезни органов пищеварения A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни G00-G99 Болезни нервной системы N00-N99 Болезни мочеполовой системы F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов E00-E90 Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития) L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки O00-O99 Беременность, роды и послеродовой период P00-P96 Состояния, возникающие в перинатальном периоде H60-H95 Состояния, возникающие в перинатальном периоде H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата - Кроме того, чиновники ведомства отмечают, что наиболее высокая смертность в первом квартале 2015 года приходится на регионы с повышенным уровнем распространённости хронического алкоголизма и алкогольных психозов. В то же время некоторые независимые эксперты указывают на сокращение количества коек и врачей в последние годы. Федеральная служба государственной статистики предоставила подробные сведения о том, от каких болезней и травм в прошлом году в Москве умирали люди в возрасте от 18 до 45 лет (суженная до молодых трудоспособных людей выборка ярче отражает внутренние проблемы системы здравоохранения) [6]. Речь идёт о 12 тысячах смертей, из которых около трети умерли «по неустановленным причинам», а четверть - от внешних причин и травм. Среди других популярных причин смерти - болезни системы кровообращения, онкологические заболевания и ВИЧ. Рис.1. Причины смерти, процентные показатели Рис. 2. Причины смерти, численные показатели Отсутствие централизованной системы медицинских диспансеризаций, делает своё дело. Вопреки распространённому мнению, «сердце у молодых людей часто болит всего один раз в жизни - в первый и последний». Инсульты случаются у крепких розовощёких людей на фоне, как кажется, полного здоровья. У нас огромное количество людей не контролируют собственное давление. У молодых смертность от инфарктов выше, чем у стариков. Пожилые люди могут перенести 6-7 инфарктов, потому что сердечная мышца уже привыкла к недостатку питания, там образовались новые сосуды, а сами инфаркты маленькие. Между тем международный опыт говорит о том, что смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы реально снизить на 80 %. Для снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний необходимо начать с устранения основных факторов риска, в том числе потребление табака и алкоголя. Контроль показателей высокого давления и холестерина силами первичного звена медико-санитарной помощи также должен обеспечить существенное улучшение показателей состояния здоровья населения в регионе. Помимо сердечных заболеваний, на ожидаемой продолжительности жизни в регионе отрицательно сказываются еще два фактора: младенческая смертность (в возрасте до 28 дней) и смертность от внешних факторов или несчастных случаев - в основном из-за травм, полученных в ДТП в связи с употреблением алкоголя. Для укрепления институциональной базы здравоохранения необходимо использовать отдельные ключевые «ингредиенты». Можно сформировать пять «ингредиентов» реформ здравоохранения, а именно: оплата медпомощи по принципу «деньги следуют за пациентом», модернизирование математических моделей оценки интегральных показателей здоровья населения, улучшение информационного обеспечения процессов принятия решений, обеспечение адекватного объединения рисков и ответственная и заслуживающая доверия позиция руководства в поддержку всех этих усилий по реформированию здравоохранения. Для нас приоритетом будет являться математические модели оценки интегральных показателей здоровья населения. Изучив существующие модели и их достоинства, и недостатки, требуется создать такую модель, которая позволит контролировать все показатели, с учетов всех влияющих факторов. Также разработанные модели должны быть корректны с математической точки зрения, и могли бы найти достаточно широкое практическое применение. Интегральные показатели должны: отражать основные параметры соответствующих явлений, аккумулируя их свойства; должны быть удобными для сравнения здоровья населения различных территориальных единиц, имеющих разную численность населения. Поэтому их значения должны изменятьсяв одних и тех же интервалах, удобнее всего - от нуля до единицы (нормированный вариант интегральных показателей). Также должны основываться на стандартной государственной; статистике - на статистических данных, приводимых в отчетах Госкомстата России. Имеет смысл и разработка показателей, использующих еще дополнительно и данные стандартных отчетных форм лечебно-профилактических учреждений.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.