ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ α-АМИЛАЗНОЙ АКТИВНОСТИ И СКОРОСТИ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА Адмакин О.И.,Юмашев А.В.,Нефедова И.В.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова


Номер: 4-4
Год: 2016
Страницы: 72-75
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

Cтресс, артериальное давление, систола, смешанная слюна, α-амилаза, скорость слюноотделения, психоэмоциональные нарушения, тревожность, стоматофобия, цАМФ, катехоламины, Stress, blood pressure, systole, mixed saliva, α-amylase, speed of salivation, psycho-emotional disorders, anxiety, stomatophobia, cAMP, catecholamines

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Своевременная диагностика стресса, обусловленного проведением лечебно-диагностических манипуляций, профилактика и устранение его нежелательных последствий являются важнейшими научно-практическими направлениями современной медицины. С целью оптимизации психодиагностического процесса в общемедицинской практике, а также повышения скорости и качества медицинского обслуживания проводится поиск новых биомаркеров стресса. Данное исследование посвящено изучению психологических, физиологических и биохимических показателей пациентов, проходящих ортопедическое лечение в стоматологической клинике. Проведен корреляционный анализ уровня артериального давления, скорости слюноотделения и активности α-амилазы в смешанной слюне. Выборку составили 30 пациентов ортопедического приема женского и мужского пола, разделенные на 3 возрастные группы. Полученные данные сопоставлены с результатами анкетирования пациентов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. Доказана валидность показателей скорости саливации и активности α-амилазы слюны в качестве биомаркеров стресса.

Текст научной статьи

Психоэмоциональный стресс является неотъемлемой частью так называемого общего адаптационного синдрома - неспецифического ответа организма на воздействие стрессорных факторов (как физических, так и психологических), нарушающих его гомеостаз [1, 256]. Согласно мнению многочисленных отечественных и зарубежных экспертов, в настоящее время острый и хронический стресс лежит в основе психоэмоциональных расстройств различного уровня, выявляющихся у значительной части населения. Ему также принадлежит важнейшая роль в становлении соматоформных и психосоматических заболеваний [2, 943]. В своей рутинной практике врачи различных медицинских специальностей нередко сталкиваются со стрессовыми реакциями у пациентов и их нежелательными последствиями. Возникновение стресса, ассоциированного с посещением стоматологического кабинета, обусловлено следующими обстоятельствами: -спецификой процедуры осмотра и лечения, требующей очень близкого контакта пациента с врачом, нарушающего границы личного пространства; -необходимостью длительно занимать вынужденное положение во время врачебных манипуляций; -резкими аппаратными звуками и специфическими медикаментозными запахами; -ожиданием дискомфорта и болевых ощущений; -наличием стоматофобии; -имеющимся негативным опытом стоматологического вмешательства. Последствиями перенесенного пациентом на приеме психоэмоционального напряжения могут быть уклонение от планового посещения врача и невыполнение медицинских рекомендаций, что чревато удлинением срока лечения, а также повышением частоты осложнений. Бурная психомоторная реакция, сопровождающая острый стресс во время врачебных манипуляций, может стать причиной нанесения травмы пациенту или врачу. Кроме того, активация симпатического отдела нервной системы и повышение уровня катехоламинов в крови нередко являются причиной ухудшения качества анестезии, тем самым значительно усложняется работа врача и усугубляется состояние пациента. Данные нейрогормональные изменения также приводят к учащению сердцебиения, повышению уровня артериального давления, что на фоне имеющейся соматоневрологической патологии увеличивает вероятность развития неотложных состояний. В связи с вышеизложенным, специфика стоматологического приема диктует необходимость тщательного исследования психоэмоционального статуса пациента при первичном и повторных обращениях, а также его оценки в динамике с целью профилактики и своевременной коррекции стрессовых состояний. В то время как стресс-реакция, развивающаяся на физическом уровне, имеет универсальный, можно сказать стереотипный характер, проявления дезадаптации в эмоциональной и психической сферах по своей форме и силе выраженности отличаются широкой вариабельностью, что предъявляет особые требования к навыкам их диагностики. Выраженность проявлений психоэмоционального стресса оценивают различными методами: путем определения степени напряжения отдельных мышечных групп, скорости простой и сложной сенсомоторных реакций, при помощи специальных психологических бланковых и проективных тестов. В клинической практике с этой целью нередко измеряется уровень тревожности по Спилбергеру. Автор предложил анкету, состоящую из двух блоков вопросов, что позволило отдельно оценивать два вида тревожности. Один из них он обозначил как «Т-свойство» (личностная тревожность), а второй - как «Т-состояние» (ситуативная тревожность). Однако существенным недостатком большинства предлагаемых методик является то, что они, как правило, не учитывают метаболические изменения, развивающиеся в тканях и органах в условиях адаптационного синдрома. Доступным материалом для оценки изменений на органном и системном уровнях служат биологические жидкости: плазма крови, моча и в последнее время - слюна, которая также выступает в качестве информативного показателя наличия психоэмоциональной реакции. Это объясняется тем, что в ней содержится большое количество белков, в том числе ферментов, которые являются индикаторами биологических процессов - биомаркерами [3, 312]. В качестве биомаркеров стресса, на наш взгляд, могут выступать скорость слюноотделения и секреция α-амилазы, которая продуцируется околоушными и поднижнечелюстными слюнными железами. Исследования показывают, что эмоциональный стресс вызывает увеличение содержания катехоламинов в плазме крови [4, 256]. Известно также, что количество образующегося секрета слюнных желез и содержание α-амилазы в слюне коррелирует с уровнем катехоламинов. Симпатические волокна, иннервирующие слюнные железы, под действием стрессора выделяют адреналин и норадреналин, которые изменяют концентрацию вторичного посредника 3',5'-цАМФ при передаче гормонального сигнала. Это, в свою очередь, приводит к увеличению внутриклеточной концентрации цАМФ - нейромедиатора, стимулирующего выделение секреторных гранул, содержащих α-амилазу. Установлено, что нейрогормональная стимуляция симпатических сосудодвигательных нервов наряду с подавлением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, выполняющего стабилизирующую функцию, при стрессе негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических показателях. В качестве эксперимента как фактор психоэмоционального стресса использовался прием у врача-стоматолога ортопеда. Целью исследования явилась оценка выраженности психоэмоционального стресса у пациентов, проходящих лечение в клинике ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, на основании показателей артериального давления, скорости слюноотделения и активности α-амилазы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов разного возраста, из них 18 женщин и 18 мужчин. В зависимости от возраста все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (10 человек) составили пациенты возрастной группы от 18 до 30 лет, вторую группа (11 человек) пациенты в возрасте от 30 до 40 лет, в третью группу (15 человек) были объединены пациенты в возрасте от 40 лет и выше. Стрессоустойчивость оценивалась до и после проводимого лечения путем определения ситуативной тревожности по Спилбергеру, состояние сердечно-сосудистой системы - путем измерения систолического и диастолического артериального давления, а также определения скорости слюноотделения и активности слюнной α-амилазы. Смешанную слюну получали методом сплевывания в стеклянные пробирки в течение 5 минут до лечения и после него. Скорость секреции определяли путем деления количества слюны на время получения секрета. Активность α-амилазы в смешанной слюне измеряли при помощи полуавтоматического биохимического анализатора BioChemSANTI спектрофотометрическим методом. Использовались реактивы фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Статистическая обработка результатов осуществлялась с применением компьютерных программ для вычисления средних значений (М), среднеквадратического отклонения (стандартного отклонения, m), а также для проведения корреляционного анализа (r). Анализ межгрупповых различий проводили с помощью теста Манна-Уитни. Различия считались достоверными при р≤0,05. Результаты. Измерение артериального давления у пациентов показало, что максимальный уровень систолического давления как до, так и после окончания лечения определялся в группе от 40 лет и выше у мужчин (140±9,02 мм.рт.ст.) и женщин (139±5,59 мм.рт.ст.). Минимальный уровень систолического давления в течение всего эксперимента наблюдался в группе исследуемых от 18 до 30 лет (женщины - 124±3,81 мм.рт.ст; мужчины - 125±2,63 мм.рт.ст). Помимо артериального давления у всех пациентов, участвующих в исследовании, измерялась скорость слюноотделения. Установлено, что у пациентов всех возрастных групп до лечения скорость слюноотделения была в пределах физиологической нормы (0,2-0,3 мл/мин), тогда как сразу после лечения она понижалась до 0,1 - 0,15 мл/мин. Синтез белков слюнных желез регулируется циклическим аденозинмонофосфатом, образующимся в результате взаимодействия адреналина с β-адренорецепторами, чем объясняется изменение скорости слюноотделения в стрессовой для организма ситуации. Кроме того, нами была определена активность α-амилазы -секреторного белка околоушных и поднижнечелюстных желез до и после лечения. В ходе эксперимента установлено, что под действием стрессорного фактора на приеме у врача-стоматолога активность этого фермента существенно менялась. Так, у 57% испытуемых наблюдалось повышение активности α-амилазы после лечения, при этом наиболее значимые сдвиги имели место среди женщин всех возрастных групп и у мужчин в группе от 40 лет и выше. Проведенный корреляционный анализ выявил положительную корреляцию между следующими параметрами: систола & диастола (r=0.46), скорость выделения слюны до и после лечения (r=0,77) и активностью α-амилазы до и после лечения (r=0,60). Одновременно наблюдалось также повышение систолического давления и активности α-амилазы. Согласно результатам анкетирования, повышенную стрессовую готовность в связи с необходимостью проведения лечения имели 25% исследуемых, 30% опрашиваемых склонны к появлению психоэмоциональной реакции на лечение (реакции тревожно-мнительного типа). 15% исследуемых для преодоления стресса используют деструктивные методы, такие как употребление алкоголя и табакокурение, а 30% - конструктивные методы борьбы со стрессовыми ситуациями, а именно сон, общение с друзьями, физические нагрузки, смену трудовой деятельности. Выводы. Стресс, вызванный посещением врача-стоматолога, приводит к существенным перестройкам в системе нейрогормональной и вегетативной регуляции путем стимуляции активности симпатического отдела наряду с угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Согласно данным исследования, наиболее уязвимыми категориями по отношению к стрессовому воздействию, являются испытуемые более старших возрастных групп (пациенты в возрасте от 40 лет и выше). Слюна является клинически информативной биологической жидкостью. Результаты настоящего исследования показывают, что качественные и количественные характеристики смешанной слюны человека существенно варьируют на фоне различных психоэмоциональных состояний. Так, на фоне стресса отмечается существенное замедление скорости слюноотделения за счет нарушения баланса в вегетативной регуляции в сторону активации симпатического звена. Выявленное увеличение секреции α-амилазы слюнными железами опосредовано изменением концентрации 3',5'-цАМФ под действием катехоламинов, уровень которых возрастает в ответ на действие стрессовых факторов, что, в свою очередь, также активирует симпатическую нервную систему. Таким образом, наряду с данными экспериментального исследования и показателями гемодинамики, скорость саливации и активность α-амилазы слюны могут служить чувствительными биомаркерами стрессовых изменений в организме, объективно отражающими активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.