ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АССОЦИИРОВАННОЙ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Осипова Я.С.,Солдатова О.Н.,Буренина Л.В.,Гарина С.В.,Цепцова С.А.

МГУ им. Н.П. Огарёва


Номер: 7-4
Год: 2016
Страницы: 75-77
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

дети, ассоциированная инфекция, оппортунистические инфекции, возрастные особенности, children, associated infection, opportunistic infections, age features

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена анализу особенностей течения ассоциированной вирусно-бактериальной инфекции у детей. Выявлено, что большинство часто болеющих детей являются носителями микст-инфекции. Дети с микст-инфекцией чаще страдают аллергией на пищевые продукты и лекарственные препараты, чем дети, являющиеся носителями только вирусов Herpes-группы. Частые простудные заболевания и дополнительная нагрузка на иммунную систему в виде носительства атипичной, вирусной, грибковой и паразитарной инфекции подавляет иммунитет с развитием вторичного иммунодефицита.

Текст научной статьи

В настоящее время возросла актуальность заболеваний, вызываемых условно патогенной флорой, что связано с неблагоприятным воздействием экологических факторов, улучшением диагностики, развитием представлений о механизмах иммунитета. [2]. Ранее к оппортунистическим относили только инфекции, вызываемые внутриклеточными паразитами. В настоящее время в эту группу включают болезни, вызываемые любой условно патогенной флорой (вирусами, микоплазмами, хламидиями, простейшими, бактериями, грибами) на фоне иммунодефицита. Наиболее актуальными оппортунистическими инфекциями у детей, не страдающих серьезными заболеваниями и не подвергшихся воздействию внешних иммуносупрессивных факторов, являются цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, токсоплазмоз, хроническая инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, хламидиоз, микоплазмоз. Именно эти заболевания вызывают наибольший интерес у педиатров. [1,2]. Цель исследования: изучить клинические особенности течения ассоциированных вирусно-бактериальных инфекций у детей. Задачи исследования: установить наличие оппортунистических инфекций и их возможные ассоциации при ИФА-обследовании детей, обратившихся за медицинской помощью в педиатрическое отделение ГБУЗ «ДРКБ»; определить активность инфекционного процесса у данных пациентов; оценить особенности иммунного ответа. На первом этапе для установления уровня инфицированности проанализированы результаты ИФА-исследований 127 детей в возрасте до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении Детской республиканской клинической больницы республики Мордовия в 2015 году, которым в ходе комплексного обследования был проведен иммуно-ферментный анализ крови на оппортунистические инфекции, грибы, паразиты. Было сформировано 3 группы сравнения: 1 группа - дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ), 2 группа - дети, посещающие ДДУ, 3 группа - школьники. Полученные в работе данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа с использованием программ "Microsoft Excel" и "Statistica 10.0", согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных. Для выявления статистических различий между двумя выборками использовали критерий Стьюдента. Различия величин признавали статистически достоверными при уровне значимости р<0,05 Оценка анамнестических и клинических данных имеет ведущее значение при обследовании. При первичном обследовании тщательно собиралась информация о пациентах, которая включала следующее: анамнестические данные; жалобы в момент обследования; данные общего лабораторного обследования (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, биохимические показатели крови). Для изучения течения эпидемического процесса методом целевой выборки был проведен сравнительный анализ уровня инфицированности в различных возрастных группах. Анализ полученных данных показал, что в подавляющем большинстве случаев у детей имеется микст-инфекция в различных сочетаниях. Наиболее часто встречаются сочетания вирусно-грибковой, вирусно-грибково-паразитарной и вирусно-грибково-бактериальной инфицированности (25,2%, 15,7% и 13,4% соответственно). Также почти у каждого шестого ребенка отмечается наличие всех четырех классов возбудителей (вирусно-бактериально-грибково-паразитарное носительство) одновременно. Кроме того, встречается одномоментное носительство сразу нескольких паразитозов (ляблиоз и токсокароз - 2 ребенка, лямблиоз и аскаридоз - 3 ребенка) и сочетанное грибковое (кандидоз и аспергиллез - 44 ребенка) носительство. Каждый 10-й ребенок является носителем токсоплазмоза, а у каждого пятого по данным ИФА крови выявлена микоплазменная инфекция, причем в 3,1% случаев - выявлены Yg M-антитела (первичное инфицирование) Более 80 % детей являются носителями вирусов герпес-группы, причем почти каждый третий - в активной фазе. Почти каждый третий ребенок является носителем паразитоза, причем не только дошкольного, но и школьного периода, когда санитарно-гигиенические навыки привиты. Обращает на себя внимание высокий уровень инфицированности грибами - более половины обследованных детей являются носителями грибов рода Аспергиллы, и почти 30% - грибами рода Кандида, причем каждый третий ребенок имеет сочетанное кандидозно-аспергиллезное носительство. Вероятно, это происходит на фоне общего снижения иммунитета в результате его подавления вирусными агентами. Вторым этапом работы явилось изучение клинико-иммунологических особенностей течения инфекций в группах сравнения Первоначально нами планировалось провести сравнительный анализ клинико-лабораторной активности в зависимости от количества возбудителей у одного ребенка. Однако среди обследованных детей нами был отмечен всего один случай, когда у ребенка была выявлена инфицированность только грибами рода Candida и по 2 случая инфицированности только токсоплазмозом и только ЭБВИ. У всех остальных детей выявлена микст-инфекция в различных сочетаниях. Поэтому мы разделили детей в зависимости от наличия у них по данным ИФА-анализа только возбудителей герпес-группы (ВПГ, ЦМВ И ЭБВИ) и микст-инфицированности в различных сочетаниях. Исследования, проведенные в группах сравнения, показали различную частоту симптомов при моно- и микст-инфекции. Так, аллергией на пищевые продукты и лекарственные препараты чаще страдают дети с микст-инфекцией (27,3%- 31,8% и 12,5%-25% соответственно; р<0,05.) Это может быть обусловлено как аллергизацией организма большим количеством возбудителей, в том числе глистно-паразитарной инвазией, так и применением большего количества лекарственных препаратов, в том числе и местных антисептиков со сладким вкусом. Как известно, частота заболевания ветряной оспой увеличивается с началом посещения организованного коллектива (детского дошкольного учреждения или школы). Наши наблюдения также подтверждают этот постулат.(6,7%-25%-47%) Наиболее часто встречается патология ЛОР-органов и верхних дыхательных путей.(1 группа-83,3%, 2 группа-75%, 3 группа-68,4%) Как правило, частые простудные заболевания, сопровождающиеся затяжными ринитами, бронхитами или развитием аденоидов, и служат причиной обращения родителей за медицинской помощью в стационар. На последнем этапе работы мы проанализировали выявленную патологию и характер лабораторных изменений у детей сравниваемых групп. Наиболее часто выявляемой патологией являются заболевания органов ЖКТ и ЛОР органов. Причем, если доля детей с патологией ЖКТ максимальна в группе школьников (53,3%-80,0%-91,2%), то ЛОР-патология преобладает в группе «садиковых» детей (40%-70%-54,4%). Обращает на себя внимание поражение глаз, которое встречается только у детей, не посещающих организованные коллективы. Кроме того, данная патология при микст-инфицировании встречается практически в 2 раза в чаще (22,7% и 12,5% соответственно), чем при инфицировании только вирусами семейства Herpes (р<0,05). Также только у детей 1 группы выявлены поражения кожных покровов в виде атопического дерматита, достоверно чаще встречающиеся при микст-инфекции (59,1% против 37,5%, р<0,05) Хотелось бы отметить тот факт, что с началом посещения детского дошкольного учреждения в 1,5 раза возрастает количество детей с анемией (с 16,7% до 25%). А у детей-школьников признаков анемии по данным общего анализа крови не было выявлено вообще. Сопоставляя эти данные, мы пришли к выводу, что к развитию анемии приводят частые простудные заболевания, частота которых увеличивается с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения. Результаты нашего исследования показали, что течение оппортунистических инфекций в основном определялось состоянием клеточного иммунитета. Во всех группах пациентов установлены изменения со стороны моноцитарно-макрофагальной системы. Причем доля воспалительных изменений в периферической крови уменьшается с возрастом детей. Так, если в группе «досадиковых» детей подобные изменения встречались в 90% случаев, то в группе детей, посещающих ДДУ, они регистрировались в 80%, а у детей-школьников - уже в 77,2% случаев. Объяснений этому два. Во-первых, с возрастом происходит созревание гуморального звена иммунитета и клеточное звено не так активно реагирует на присутствие в организме чужеродных агентов. С другой стороны, возможно именно частые простудные заболевания и дополнительная нагрузка на иммунную систему в виде носительства атипичной, вирусной, грибковой и паразитарной инфекции подавляет иммунитет с развитием вторичного иммунодефицита. Это косвенно свидетельствует о персистирующем характере инфекций с периодической реактивацией инфекционного агента. Выводы: - Большинство часто болеющих детей являются носителями микст-инфекции. - Дети с микст-инфекцией чаще страдают аллергией на пищевые продукты и лекарственные препараты, чем дети, являющиеся носителями только вирусов Herpes-группы. - Частые простудные заболевания и дополнительная нагрузка на иммунную систему в виде носительства атипичной, вирусной, грибковой и паразитарной инфекции подавляет иммунитет с развитием вторичного иммунодефицита - Для исключения ложноположительных результатов ИФА-обследования в сомнительных случаях необходимо проведение ПЦР-диагностики

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.