СКРИНИНГ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА У ПОДРОСТКОВ Исматова М.Н.,Шаджанова Н.С.

Бухарский государственный медицинский институт


Номер: 2-2
Год: 2017
Страницы: 67-69
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

йод, щитовидная железа, тироксин, трийодтиронин, iodine, thyroid gland, thyroxine, triiodothyronine

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Эндемический зоб является самым распространенным йод дефицитным заболеванием у детей и подростков, имеющим наибольшее значение в практике не только детского эндокринолога, но и врача общей практики. Нами было осмотрено 3557 подростков в течении года. Исследование проводилось в виде профилактического осмотра путем опроса жалоб, анамнеза, клинических данных, пальпации щитовидной железы.

Текст научной статьи

Актуальность. Йод принадлежит к жизненно важным микроэлементам, он является составной частью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), которые определяют активность течения практически всех метаболических процессов в организме, отвечают за формирование и восстановление многих функций человеческого мозга. Эндемический зоб у детей и подростков, который развивается в результате недостаточности этого элемента по данным исследований Эндокринологического Научного Центра Узбекистана и региональных органов здравоохранения (2000-2015) в Узбекистане составляет 15-25%, а по отдельным регионам 41%. При этом фактическое среднее потребление йода жителем Узбекистана составляет от 40 до 80 мкг в день, что меньше рекомендованной нормы, и лишь около 15-30% населения регулярно потребляет йодированную соль. В последние годы отмечается нарастание частоты зоба у детей. За 10 лет количество детей с гиперплазией щитовидной железы увеличилось с 29,9% до 35,2%. Это объясняется отсутствием массовой нормы профилактики с 90- годов, изменением характера питания: снижением почти в 10 раз потребления морской рыбы и морепродуктов богатых йодом, а также мяса и молока, содержание в которых йода относительно велико, ухудшением экологической обстановки. Йод относится к микроэлементам и распространен во внешней среде крайне неравномерно. В атмосферу йод выделяется в основном из морской воды, потоками воздушных масс переносится на материк, выпадает в виде осадков. За всю жизнь человек потребляет 12-13 гр. йода. Организм человека не способен вырабатывать йод самостоятельно,поэтому нуждается в постоянном поступлении извне. Примерно 60% потребности покрывается йодом растительной пищи и около 1/3 - пищей животного происхождения. Для нормальной функции щитовидной железы взрослому человеку необходимо 200 мкг йода в сутки, детям в зависимости от возраста от 50 до 200 мкг в сутки. По данным ВОЗ, около 1 млрд. жителей земли живут в условиях йодного дефицита, около 740 млн. человек имеют увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб), а 40 млн. - крайнюю умственную отсталость в результате йодной недостаточности. Высокий уровень экопатогенов при дефиците йода способствует снижению функциональной активности щитовидной железы, что приводит к компенсаторному увеличению объема. Бухарская область относится к регионам высокого йодного дефицита. По данным некоторых исследований, распространенность эндемического зоба у детей и подростков составляет 25-35%, а по отдельным регионам - до 45%. В йод дефицитных регионах процесс полового созревания нередко сопровождается формированием диффузного эутиреоидного зоба. Среди всех групп населения эндемический зоб с наибольшей частотой встречается именно у подростков, особенно у девочек. Причиной эндемического зоба является неустранимая экологическая недостаточность йода в почве и воде. В питании жителей области велика доля местных продуктов, в том числе с приусадебных участков, которые в условиях природного йодного дефицита содержат мало йода. Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно, что редко заставляет обращаться к врачу. Без лечения, зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту. Объем щитовидной железы увеличивается примерно за год на 4,5% и ведет в дальнейшем к образованию кист и формированию узлов в щитовидной железе. Цель исследования: провести скрининг для выявления частоты распространенности эндемический зоба у подростков. Материалы и методы. Осмотрено всего 3557 подростков. Исследование проводилось в виде профилактического осмотра путем опроса жалоб, анамнеза, клинических данных, пальпации щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы проводили методом, рекомендованным ВОЗ по следующим критериям: Степени 0 - зоба нет. Степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого. Она делится на две категории: 1а - щитовидная железа диффузная, не видна при осмотре. При пальпации определяются перешеек и обе доли; 1 б - железа диффузная или диффузно-узловая, видна при глотании или подъеме головы вверх, пальпируются увеличенные доли и перешеек, но контуры шеи не изменены. При наличии узлового образования, независимо от размеров остальной части щитовидной железы, при отсутствии увеличения контуров шеи размеры расцениваются как 16. Степень II- включает случаи увеличения щитовидной железы с изменениями контуров шеи (симптом «толстой шеи»)- Сюда входят как диффузные так и диффузно-узловые формы зоба. Степень III-зоб больших размеров, виден на расстоянии, диффузный или диффузно-узловой, иногда с признаками сдавления окружающих тканей. СтепеньIV-больших размеров зоб, сдавливающий органы шеи, сопровождающийся нарушением функции глотания и дыхания. Результаты и обсуждение: по результатам пальпации у 691 подростков выявлен эндемический зоб. Это составляет 19,4% всех обследованных подростков. Возрастная категория эндемического зоба у обследованных подростков. В 12-13 лет встречаемость в среднем составляет 13,7%, 14-15 лет 19,5%, 16-17 лет 28,9%. С возрастом эндемический зоб склонен к увеличению. Данные цифры свидетельствуют об увеличении частоты зоба в пубертатном периоде практически в 2 раза. Среди выявленных 691 детей с эндемическим зобом обнаружены I (71%) и II (29%) степени по результатам пальпации. Подростки с выявленным эндемическим зобом отправлены к специалисту на ультразвуковое исследование для определения точного размера щитовидной железы,и на определение уровня гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ). Вывод. 1. Учитывая высокую распространенность зоба у подростков (19,4%), профилактика йод дефицитных состояний требует безотлагательных решений 2. Профилактика йод дефицитных состояний должна начинаться с неонального периода и продолжаться после рождения ребенка. 3. По положению каждый житель йод дефинитного региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода. - 100 мкг_дети пуберантного возраста - 200 мкг - подростки , 150 мкг - взрослые, - 200 мкг - беременные и кормящие. - дети грудного возраста получают йод с молоком матери, 4. Период полового созревания функция щитовидной железы претерпевает определенные изменения, связанные с адаптацией к быстрому темпу роста и развития. В начале пубертатного периода происходит повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с последующим повышением уровня Т4. Эти изменения являются физиологическими и направлены на поддержание высокого уровня обмена веществ. Рост объема щитовидной железы в этот период- определяется не только влиянием ТТГ, но и усилением периферической конверсии Т4 в Т3, ускорением экскреции йода, увеличением синтеза тироксинсвязывающего глобулина. Кроме того, недостаточное поступление йода повышает чувствительность тиреоцитов к стимулирующему влиянию ТТГ. В период бурного роста и развития увеличивается потребность во многих микроэлементах и витаминах. Предпочтительным методом профилактики эндемическою зоба у подростков можно считать назначение препаратов йодида калия или поливитаминов, содержащих физиологические дозы йода. 5. Йодная профилактики способна не только ликвидировать очаги эндемическою зоба, но и короткий срок поднять успеваемость школьников. 6. Необходима постоянная систематическая профилактическая работа врача общей практики.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.