СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНСУЛЬТА Лукина Т.Д.

Санкт-Петербургский государственный университет


Номер: 2-5
Год: 2017
Страницы: 63-65
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

инсульт, антикоагулянты, белок урокиназа, магнетитовая пористая основа, тромб, тромболизис , stroke, anticoagulants, protein urokinase, magnetite porous base clot thrombolysis

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Статья посвящена оказанию неотложной помощи при инсульте, лечению, реабилитации, профилактике заболевания, а так же разработке нового препарата тромболитика длительного действия.

Текст научной статьи

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - внезапная (чаще в течение нескольких минут) закупорка крупной мозговой артерии приводит к инсульту, инфаркту мозга. При этом возникает очаговая или общемозговая симптоматика. Это неотложное состояние, требующее лечения в специализированных отделениях стационаров. ТИПЫ ИНСУЛЬТА: 1.ИШЕМИЧЕСКИЙ (полная или частичная закупорка сосудов - инфаркт мозга); 2.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (разрыв сосудов - кровоизлияние в ткань мозга); 3.ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ (внезапные кратковременные нарушения мозгового кровообращения, проходящие в течение 24 часов, чаще через 5 -20 минут). Количество смертей из-за сосудистых катастроф за последние 4 года сократилось в нашей стране на 13-15 %, жертвами инсульта ежегодно становятся 500 тысяч человек. В острый период умирает каждый третий ,еще 15 - 20 % в течение ближайшего года - двух, из выживших 80 % остаются инвалидами. Предотвратить развитие сосудистой катастрофы можно в 3 случаях из 4 (сообщения директора НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Пирогова, профессора Л.Стаховской). Однако, если адекватная помощь оказывается без промедления, у многих пациентов появляется шанс выжить, избежать тяжелых осложнений. Первый час, максимум полтора после сосудистой катастрофы медики называют «терапевтическим окном», иногда «золотым часом». Максимальное время в течение которого больной после появления признаков инсульта должен получить помощь , чтобы не возникло необратимых изменений в мозге - это 4,5 часа. Если пациент попадает в специализированное инсультное отделение в течение 4,5 часов после начала развития болезни, после обследования, исключения противопоказаний, ему проводят процедуру системного тромболизиса - вводят препараты, «растворяющие тромб» и восстанавливающие кровоток. Важно помнить: потеря времени при лечении инсульта равносильна потере мозга. Восстановление у таких больных - сложное и долгое. Очень важно, чтобы восстановить способность двигаться и говорить пациенту помогают специалисты. В сосудистых отделениях работают врачи - реабилитологи, специалисты по лечебной физкультуре, логопеды, психологи. Работать с пациентом они начинают практически сразу, чтобы свести к минимому последствия вынужденной обездвиженности. В обычных неврологических отделениях такой базы, как правило, нет. В сосудистых центрах врачи - реабилитологи добиваются почти полного восстановления утерянных функций организма. В некоторых городах, например в Петербурге, существует противоинсультная служба (в виде региональных сосудистых центров, работающих в круглосуточном режиме, где внедрены самые современные технологии). Однако показатель смертности от болезней кровообращения высок. Около 700 случаев на 100 тысяч населения в 2014 году и 722 - за первое полугодие 2015 г. (по сообщению зам. председателя комитета по здравоохранению Т. Засухиной). Причина - позднее обращение за помощью. В результате больному грозит смерть, либо тяжёлая инвалидность. Только трое из десяти пациентов с инсультом вызывают «скорую помощь» сразу при возникновении тревожных симптомов. Большинство надеются что «само пройдёт» и упускают драгоценное время. Есть три простых признака, которые с большой вероятностью указывают на инсульт: перекос лица, невозможность улыбнуться; слабость в руке, невозможность поднять обе руки, одна не поднимается; нарушение речи - спутанная речь или невнятная, не слушается язык. При наличии такой симптоматики необходимо НЕМЕДЛЕННО вызвать «скорую помощь». До приезда врача необходимо: - Уложить больного на ровную поверхность; - Приподнять головной конец кровати; - Освободить область шеи от одежды; - Обеспечить покой; - При рвоте: повернуть голову на бок, очистить от рвотных масс полость рта; - Измерить артериальное давление; - Отметить время появления первых симптомов. Факторами риска инсульта являются: артериальная гипертензия, при которой инсульт наиболее частое осложнение. Поэтому больным артериальной гипертензией необходимо регулярно измерять артериальное давление, при превышении уровня 140 \90 мм рт ст. следует обратиться к врачу. Контролировать уровень холестерина и сахара крови, следить за весом. Отказаться от вредных привычек - курения, алкоголя. Риск инсульта у курильщиков в 6 раз выше, чем у некурящих. Необходимо назначить антикоагулянтную терапию, особенно при расстройстве сердечного ритма, когда наблюдается высокий процент образования тромбов. Прием оральных гормональных контрацептивов также может приводить к тромбозу. Правильное питание (больше овощей, фруктов, исключить, по возможности, из рациона сладости, белый хлеб, ограничить приём животных жиров, при этом растительные жиры должны быть в меню обязательно). Для гипертоников ограничить соль. Микроэлементы магний, калий важны для сосудов и сердца, поэтому овощи (зелень, красные и оранжевые овощи, фрукты, овсянка, гречневая крупа) рекомендуют употреблять ежедневно. Полезна любая умеренная физическая активность. Большие физические нагрузки противопоказаны. В Петербурге в июле 2015 г. вышел приказ комитета по здравоохранению о маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, в котором определены 14 стационаров, куда поступают пациенты с признаками инсульта. При диагностировании геморрагического инсульта, больного направляют в региональные сосудистые центры, которые работают круглосуточно, оказывают хирургическую помощь (удаление тромба). При ишемическом инсульте показано тромболитическое лечение. В городе создана система антикоагулянтной терапии - Центр Алмазова, консультативно - диагностический центр № 1, городская поликлиника № 120, больница им. Семашко, Мариинская больница. В этих центрах пациенты перенёсшие инфаркт, инсульт получают антикоагулянтную терапию. В Петербурге создан кардиорегистр, контролирующий оказание медицинской помощи пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями. В него заносится весь путь оказания помощи пациенту, качество работы врача и сосудистого центра вплоть до отдельных этапов операции. Тестовые испытания начались в четырёх сосудистых центрах города - на базе центра Алмазова, Военно-медицинской академии, в городских больницах № 2 и 40. В международном журнале Scientific Reports опубликована статья, касающаяся, пожалуй, миллионов людей. Петербургские учёные разработали препарат, способный расщеплять тромбы в 4 тысячи раз эффективнее нынешнихтромболитиков (Борис Гитик). Растворяя маленький тромб, который закупорил сосуд диаметром всего 1-2 миллиметра, тромболитик негативно воздействует на всю сеть кровеносных сосудов, вызывая осложнения, вызванные самим тромболитиком (Иван Дуданов). Учёные Университета ИТМО в сотрудничестве с Мариинской больницей нашли способ многократно снизить дозу фермента, при этом направив весь лечебный эффект только на тромб, сообщает пресс - служба Университета ИТМО. В международной лаборатории растворной химии передовых материалов и технологий ИТМО был создан материал, состоящий из магнетитовой пористой основы, в которую заключён белок урокиназа - этот фермент широко используется в медицине в качестве тромболитика. Раствор из наночастиц препарата, сосредоточенный на тромбе с помощью магнита, как прогнозируют, сможет расщеплять сгустки в организме до 4000 раз эффективнее, чем существующие тромболитики. Обычно при разработке материалов для достижения пролонгированного эффекта белок помещают в полимерную матрицу, из которой он постепенно высвобождается. Фермент в композите не теряет свои терапевтические свойства даже при многократном использовании и работает очень долго (Андрей Дроздов). Материал состоит исключительно из компонентов, которые уже имеют разрешение на внутривенное введение. По словам доктора И.Дуданова в будущем препараты на основе такого композита можно будет использовать не только для лечения тромбоза, но и для его профилактики: фермент, циркулируя по кровеносной системе в малых количествах, будет аккуратно очищать сосуды. Разработку испытывали на искусственных сгустках крови, полученных из плазмы и крови человека, а также на человеческих тромбах, извлечённых во время операций. Руководитель международной лаборатории Владимир Виноградов сообщил, что полученные результаты позволяют в скором времени опробовать новую тромболитическую систему на живых существах, что в настоящее время идут согласования и подготовка для проведения доклинических исследований. Несмотря на развитие медицинских технологий, инсульт опасен. Но при внимательном отношении к своему здоровью риск возникновения можно уменьшить в разы. Если беда случилась, важно вызвать «скорую медицинскую помощь» как можно раньше, и настаивать, чтобы больного отвезли в специализированное отделение, а не просто в больницу. Это дает возможность провести быструю диагностику и специфическую терапию и увеличит шансы на благоприятный результат лечения и дальнейшую реабилитацию.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.