КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БЕРЕМЕННЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Машарипова Ю.К.,Махмудова М.М.,Юсупова М.А.

Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии


Номер: 4-4
Год: 2017
Страницы: 99-102
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

внебольничная пневмония, клиника, беременность, показатели иммунитета, Community-acquired pneumonia, Clinic, pregnancy, Indices of immunity

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Цель исследования - изучить клинические особенности течения внебольничной пневмонии (ВП) у беременных женщин и некоторые показатели иммунитета. Изучены клинические особенности течения ВП средней тяжести у беременных женщин. Выявленные изменения, характеризуются выраженным дисбалансом в группе беременных с ВП до, и после лечения. Гуморальное звено иммунитета характеризуется снижением Ig G, Ig M и достоверным повышением уровня IgA.

Текст научной статьи

Актуальность. Заболеваемость пневмонией в наши дни остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Среди неспецифических заболеваний легких, острые пневмонии встречаются в 29,3% случаев [1,c. 1-4, c. 121]. В разных странах заболеваемость населения пневмонией составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек [1, c. 21]. В Республике Узбекистан отмечается повышение заболеваемости пневмонией среди беременных. Увеличивается количество атипично протекающих пневмоний. Клиническое течение ВП у беременных определяется его степенью и спектром проявления симптомов заболевания [2, c.25]. Тяжесть течения пневмонии определяется легочными и внелегочными осложнениями: степенью дыхательной недостаточности, выраженностью интоксикации, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной недостаточности, декомпенсацией сопутствующих заболеваний приводящей к полиорганной недостаточности. Цель исследования: Изучить клинические особенности течения ВП среднетяжелой степени у беременных и некоторые показатели иммунитета. Материал и методы обследования: Под нашим наблюдением было 29 беременных со среднетяжелым течением внебольничной пневмонии. Из них во II триместре беременности были - 12 (41,3%) женщин, в III триместре-17 (58,6%). По паритету, женщины были распределены следующим образом: первобеременные первородящие составили - 9 (31%) женщин: повторнобеременные первородящие - 3(10,8%), многорожавшие - 8 (27,6%). Контролем служили 20 беременных женщин с физиологическим течением беременности того же возрастного и гестационного диапазона. Степень и тяжесть ВП основывались на субъективных данных, лабораторных и инструментальных исследований. Наряду с общеклиническими методами исследований, проводилось рентгенологическое исследование легких в 2-х проекциях, эхография сердца, ЭКГ, УЗИ печени и почек, фетометрия плода. Иммунный профиль изучался в Институте Иммунологии Академии Наук Республики Узбекистан. Изучались основные показатели гуморальных и клеточных факторов: относительного и абсолютного содержания общих, Т-, Т-хелперов, натуральных киллеров и сывороточных иммуноглобулинов класса А,М, G. Результаты исследования и их обсуждение: При изучении соматического анамнеза беременных надо отметить, что 37,9% женщин указывали на частые (2-3 раза в год) перенесенный грипп и ОРВИ, что видимо обусловлено дефектами иммунитета. Помимо этого 41,3% женщин страдали железодефицитной анемией до наступления беременности, 20,9%- хроническим пиелонефритом. У 24,1% женщин выявлено диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени. На заболевания желудочно-кишечного тракта указывали 10,3% пациенток. При изучении гинекологического анамнеза женщин данной группы установлено, что нарушение менструальной функции имели место в 6,8% случаях. Также выявлено, что до наступления беременности, кольпитами страдали 5 (17,2%) женщин. Воспалительными заболеваниями шейки матки, в том числе эндоцервицитами и цервицитами страдали 13,7% женщин. При изучении акушерского анамнеза установлено, что у 27,5% женщин данная беременность осложнилась ранним токсикозом, а в 24,1% угрозой самопроизвольного выкидыша. Критериями при постановке диагноза ВП у беременных являлось рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани и наличие, по крайней мере, 2-х клинических признаков: - остро лихорадочного начала заболевания (38ºC); - кашель с мокротой; - физические признаки (фокус крепитации). Все поступившие в стационар беременные со среднетяжелой степенью ВП имели длительность течения заболевания от 1 до 3-х суток, в среднем 2,6±0,3,2. Состояние женщин при поступлении в стационар расценено как средней тяжести во всех случаях. Беременные предъявляли жалобы на одышку, першение в горле, кашель, в первые дни обычно сухой, общую слабость, головную боль, 14 беременных (49,3%) отмечали потоотделение по ночам. Дыхание умеренно учащено (24-30 в минуту). Умеренно выраженный цианоз наблюдали у 12 (41,3%) женщин. У16 женщин выявлена умеренная тахикардия 88-94 удара в минуту, у 13 женщин (44,8%) - от 96 до 110 ударов в минуту. Физикально - определялся легочный перкуторный звук или притупление на ограниченном участке легких. Аускультативно - дыхание, ослабленное везикулярное с мелкопузырчатыми хрипами, иногда сухими. Хрипы выслушивались непостоянно, они могли исчезать при глубоком дыхании или после кашля. При расположении очага воспаления в области медиастинально-диафрагмального угла хрипы не выслушивались. Со стороны периферической крови - в 17 случаях (58,6%) отмечали умеренный лейкоцитоз, в остальных случаях количество лейкоцитов оставалось в пределах нормы, содержание тромбоцитов было незначительно снижено 183,4±5,83. Ускоренное СОЭ от 24 до 28 мм/час установлено у всех беременных. Биохимические показатели крови, в частности функциональные тесты печени - количество билирубина было в пределах нормы. Помимо лихорадки и изменения показателей периферической крови внелегочными проявлениями болезни были гипотония, слабость, миалгии. При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые инфильтративные затемнения иногда рентгенологическая картина единственное свидетельство пневмонии, аускультативно-перкуторные признаки могут отсутствовать. У беременных со среднетяжелой степенью заболевания преобладало одностороннее поражение легких: в 15 случаях (51,7%) левосторонне поражение, в 12-ти (41,3 %) - правосторонне, и только в 2-х случаях 6,9% установлено двустороннее нижнедолевое поражение. Ведущее значение в противоинфекционной защите придается клеточному звену иммунитета, где ключевую роль играют Т- лимфоциты. Т- клеточные показатели иммунитета определяли по содержанию маркеров СД3 + Т-лимфоцитов, СД4 + Т-хелперов/индукторов и СД8 + Т-цитотоксических лимфоцитов, а также по значению соотношения СД4 /СД8 (иммуно-регуляторный индекс - ИРИ). Изучение иммунофенотипа перечисленных лимфоцитов выявили определенный дисбаланс в клеточном звене иммунитета. Так, у беременных с ВП среднетяжелой степени до лечения нами было выявлено достоверное снижение абсолютного числа лимфоцитов в сравнении с группой контроля (p<0.05). Беременным с ВП среднетяжелой степени проводилась консервативная комплексная терапия с целью пролонгирования беременности. Изучение общего пула Т-лимфоцитов показало наличие глубокого иммунодефицитного состояния по клеточному типу. Изучение экспрессии CD8+ маркеров на лимфоцитах выявило отсутствие достоверных различий, что видимо, связано с тем, что мы сравниваем беременных женщин с выраженной физиологической иммуносупрессией. Индекс иммунорегуляции (ИРИ) у беременных женщин до и после лечения был достоверно различимым. Так, у беременных с ВП при поступлении ИРИ находился ниже границы нормы, что было связано с наличием выраженного воспалительного процесса. После лечения, включающего иммуномодуляторы (виферон, кипферон) ИРИ достоверно повышается и приближается к границам нормы практически здоровых женщин вне беременности. Изучение CD16+ выявило наличие достоверных различий между группами больных с ВП по сравнению с данными контрольной группы. Причем, наибольшее число СD16+, было выявлено до лечения, когда выявляется выраженный воспалительный процесс. Таким образом, выявленные изменения, характеризуются выраженным дисбалансом в группе беременных с ВП до, и после лечения. Причем, эти изменения до лечения естественно были связаны с наличием выраженного воспалительного инфекционного процесса на фоне беременности. Беременным с ВП среднетяжелой степени проводилась консервативная комплексная терапия с соблюдением основных принципов лечения пневмонии (активное и раннее воздействие на возбудителей применением рациональной, антибактериальной терапией, проведение противовоспалительного лечения, направленное на рассасывание воспалительных изменений в легочной ткани комплексным применением физиотерапевтического лечения и нестероидных противовоспалительных препаратов; ликвидация токсемии; коррекция нарушений функций органов и систем, которые привели к развитию пневмонии; лечение нарушенных функций легких и других систем (реабилитация). ВЫВОДЫ: 1. Особенностью ВП среднетяжелого течения у беременных является более прогредиентное течение. Своевременная диагностика пневмонии и проведение комплексной консервативной терапии, способствуют сохранению беременности и профилактике осложнений. 2. У беременных женщин с ВП отмечается снижение основных параметров Т-клеточного звена иммунитета, которое проявляется снижением числа Т-хелперов-индукторов и Т-цитотоксических лимфоцитов. 3. Состояние гуморального звена иммунитета характеризуется снижением Ig G, Ig M и достоверным повышением уровня IgA.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.