ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИМЕРНОЙ СЕТКИ Должиков А.А.,Мигунов А.А.,Должикова И.Н.

НИУ БелГУ


Номер: 6-2
Год: 2017
Страницы: 120-123
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье представлены результаты экспериментального исследования морфологических изменений стенки желудка и большого сальника при моделировании ацетатных язв с имплантацией на серозную оболочку в области язвенных дефектов полимерной сетки «рrolene» и при ушивании перфоративных язв с ее использованием. Установлено, что присутствие полимерного материала вблизи дна язв не оказывает отрицательного влияния на их естественное заживление в течение 30 суток после моделирования.Динамика и характер морфологических изменений при ушивании перфоративных язв с применением полимерной сетки в сравнении с ушиванием двурядным швом позволяют сделать заключение о возможности применения данного полимерного материала для закрытия язвенных перфораций. Разработан, запатентован и и внедрен в клиническую практику способ ушивания перфоративных язв желудка с применением полимерной сетки.

Текст научной статьи

За последние десятилетия число больных с перфоративными язвами возросло до 13,0 на 100000 населения [7]. Рост количества перфораций отмечают многие авторы, летальность при них остается высокой [1, 6]. Если лечение язвенных кровотечений на протяжении века претерпело значительные изменения и благодаря развитию миниинвазивных технологий во многих случаяхосуществляется эндоскопически, то способы закрытия перфоративного отверстия в условиях перитонита остаются принципиально неизменными [3]. Методика двурядного шва до сих пор применяется в экстренной хирургии и остается основной в условиях перитонита [2, 8]. Неоднократные попытки найти материал для пластики отверстия ограничивались собственными тканями и не имели достаточного успеха [5]. Использование других материалов, в том числе и синтетических, для пластики язвенных перфоративных дефектов желудочно-кишечного тракта не изучено. Отношение хирургов к данной возможности остается полярным. Однако широкое применение синтетических материалов с фиксацией к полым органам и брюшине в открытой и лапароскопической герниологии, урологии, гинекологии и колопроктологии привело к разработке новых методов операций и дало возможность пересмотреть критерии их применения в абдоминальной хирургии. Таким образом, в настоящее время остается актуальной проблема выбора материала для укрытия перфоративного язвенного дефекта в пилородуоденальной зоне. В связи с этим нами выполнено экспериментальное исследованиетканевых реакций в стенке желудка и большои сальнике призакрытии перфоративных язв полимерной сеткой "Prolene" с целью разработки способа, применимого в клинике. Экспериментальное исследование выполнено на 90 белых половозрелых лабораторных крысахс соблюдением правил гуманного обращения с животными.. Моделирование хронической язвы желудка осуществлялось по измененнойметодике Okabe, которая является общепринятой и основана на химическом повреждении стенки желудка 75% раствором уксусной кислоты. Изменение метода заключается в инъекции 0,05 мл кислоты в стенки передней стенки дистального отделажелудка. Оригинальная модель предусматривает аппликацию кислоты на серозную оболочку желудка в пределах пластикового кольца диаметром 0,5 см. Для моделирования перфорации в месте инъекции производили сквозной прокол стенки желудка с формированием отверстия диаметром 0,1 см. Через сутки после моделирования язвы с перфорацией под эфирным наркозом выполняли срединную релапаротомию и ушивание перфоративного отверстия с наложением первого шва на края перфоративногои через центр сетки, нескольких серозно-мышечных швов по краям сетки с укрытием еепрядью большого сальника последним швом.Для изучения влияния имплантации полимерного материала на спонтанное заживление язв(контрольная серия) квадратный фрагмент сетки подшивали серозно-мышечными швами на переднюю поверхность зоны инъекции кислоты. В группе сравнения перфорации ушивали двурядным швом. По окончании эксперимента через трое,7,14,21, 30, 60,90 и 120 суток выполнено стандартное гистологическое исследование. В результате исследования ыявлено следующее. Через трое суток после интрамурального введения уксусной кислоты в месте воздействия у всех животных наблюдались язвенные дефекты слизистой оболочки диаметром 4-6 мм с валикообразными краями и дном, покрытым некротическими массами. Область повреждения стенки желудка подтянута к висцеральной поверхности печени за счет рыхлых спаек. Микроскопически на данном сроке эксперимента язвенный дефект представлен широким слоем лейкоцитарно-некротических масс, занимающим до половины толщины стенки и проникающим до внутреннего слоя мышечной оболочки. Кнаружи от него определяется слой молодой грануляционной ткани, стенка желудка на всю толщу инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами, полнокровная. На 7-е сутки эксперимента макро- и микроскопическая картина язвенных дефектов полностью соответствовала патоморфологии хронических язв. Дно находится на уровне наружного слоя мышечной оболочки, края валькообразно приподняты, с серозной оболочкой в области язв рыхло сращены большой сальник и висцеральная поверхность печени. На разрезе стенка с макроскопически заметным внутренним лейкоцитар-но-некротическим слоем, кнаружи со стертой структурой, белесовато-серая, утолщена до 3 мм. Микроскопически определяются все типичные слои хронической гастродуоденальной язвы. В последующие сроки - на 14-е и 21-е сутки, наблюдается созревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканого рубца. Некротические массы в области дна в основном резорбируются к 21-м суткам эксперимента, с краев язв происходит пролиферация эпителия, вследствие чего язвенные дефекты приобретают щелевидную форму.Толща стенки представлена молодой соединительной тканью, в составе которой определяются мелкоочаговые лимфоидные инфильтраты. К 30-м суткам эксперимента выявлены морфологические изменения, которые позволяют характеризовать наступление заживления язвенных дефектов с полной резорбцией некротических масс, стиханием острых воспалительных изменений и полной эпителизацией сформированного слоя рубцовой соединительной ткани. В последующие сроки вплоть до 120 суток эксперимента значимых новых изменений не наблюдалось. Происходило окончательное созревание фиброзной ткани в дне язв.. Рецидивов язв, возникновения воспалительных изменений в их дне в сроки после 30 суток эксперимента не наблюдалось.Полученные в контрольной серии данные указывают, что заживление экспериментальных ацетатных язв желудка начинается с 30 суток после их моделирования. В экспериментальных сериях с использованием полимерной сетки проведено исследование в двух направлениях: 1) определение влияния имплантации на серозную оболочку полимерной сетки на заживление язвенных дефектов в сравнении с контрольной серией; 2) зучение заживления перфоративных язвенных дефектов при их ушивании с использованием полимерной сетки в сравнении с ушиванием двурядным швом и в условиях суточного перитонита. В результате анализа макро- и микроскопических изменений в брюшной полости и в стенке желудка не выявлено влияния имплантации полимерной сетки в области экспериментальных хронических язв на динамику их спонтанного заживления. На всех сроках эксперимента имплантированная сетка отграничена подшитой прядью большого сальника. Значимого спайкообразования не выявлено. Не происходило также деформации стенки желудка и нарушения проходимости его выходного отдела в месте им-плантации сетки. При патогистологическом исследовании динамика морфологических изменений в области язв не отличалась от таковой в кон-трольной серии. Особенности заключались в образовании вокруг сетки соединительнотканой капсулы(рис1), которая постепенно формировала единый соединительнотканый каркас вместе с наружным соединительнотканным слоем дна язв. Таким образом в области язв формировался более широкий отграничительный слой соединительной ткани. Рис 1. Инкапсуляция элементов сетки; 30 суток эксперимента: формирование концентрических волокнистых структур при отсутствии гигантоклеточной реакции и умеренно выраженном хроническом воспалении. Окр. гематоксилином и эозином. Х 200. В отличие от серий эксперимента с применением полимерной сетки, когда к 21-м суткам язвенные дефекты имеют щелевидную форму, а их края, образованные регенерирующими эпителиальными структурами, практически сомкнуты, при ушивании двурядным швом сохраняются лейкоцитарно-некротические массы и воспалительные изменения. Края ушитых перфорацийразличимы на поверхности слизистой оболочки с зоной некротических масс диаметром до 3 мм. Воспалительные изменения и персистенция некротических масс определяются вокруг шовного материала, между нитями и в отлогих местах, образующихся за счет складок стенки желудка в области ушивания. Только к 60-м суткам в области ушитых двойным швом язвенных дефектов выявляются морфологические изменения, сопоставимые с заживлением язв в других сериях эксперимента на 30-е сутки. При количественном анализе состава клеточных инфильтратов в сериях с имплантацией полимерной сетки к области неосложненных язв и при использовании ее для ушивания перфораций выявленные отличия существенны до 21-х суток эксперимента. Они заключаются в большей длительности воспалительных изменений, чтосвязано с наличием перитонита при перфорации стенки желудка, а также с повторным хирургическим вмешательством. В итоге в проведенном экспериментальном исследовании установлено, что имплантация полимерной сетки "Prolene" на серозную оболочку желудка в области хронических экспериментальных ацетатных язв не влияет на естественную динамику их заживления, при которой формирование рубца и эпителизация наблюдаются к 30-м суткам эксперимента. В сопоставлении с двурядным швом использование полимерной сетки сопровождается сравнительно слабо выраженными воспалительными изменениями в стенке желудка и ранним наступлением стадии организации, в том числе и в условиях экспериментального перитонита. На основании полученных экспериментальных результатов нами разработан и внедрен в клиническую практику способ закрытия язвенных перфораций полимерной сеткой "Prolene" (Патент РФ № 2310401 от 20.11.2007).

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.