АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ Юкиш В.Ф.

Московский автомобильно-дорожный государственный технический университет


Номер: 5-1
Год: 2014
Страницы: 284-290
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

экономика здравоохранения, тенденции, реформирование, результаты, health economics, trends, reformation, results

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Представлен всесторонний анализ развития экономики здравоохранения России с 90-х годов прошлого столетия по настоящее время. Анализ охватывает демографические показатели, число медицинских учреждений и их коечный фонд, численность и состав медицинского персонала, масштабы и результаты использования современных медицинских технологий, заболеваемость населения, санаторное обслуживание, платные медицинские услуги, международные сравнения и другие области экономики здравоохранения. Сделаны выводы и представлены первые положительные результаты государственных мер по реформированию экономики здравоохранения России.

Текст научной статьи

Здравоохранение, как и вся социально-экономическая система России, начиная с 90-х годов прошлого столетия, проходит непростой путь существенных трансформаций. В рассматриваемой области экономики можно было наблюдать две главные черты. Из-за недостатка финансирования на протяжении длительного периода времени бесплатные медицинские услуги характеризовались резким снижением качественных параметров. Одновременно заметно расширился ареал платных услуг в здравоохранении. Проанализируем соответствующие статистические показатели [9]. Уровень развития здравоохранения в стране, прежде всего, сказывается на демографических показателях. По характеру демографических процессов весь последний более чем 20-летний период можно разбить на две части: 1991-2003 гг. и 2004-2011 гг. До 2003 г. основные демографические показатели ухудшались. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении сократилась с 69,2 до 64,8 лет (на 4,4 года), смертность возросла с 11,2 до 16,4 на одну тысячу человек населения (+ 5,2 чел.). Со второго пятилетия 21 века ситуация переломилась, демографические индикаторы стали иметь положительную динамику. Ожидаемая продолжительность жизни стала постепенно наращиваться, а смертность - сокращаться. За все годы смертность сельского населения значительно превосходила показатель среди горожан. Это связано с двумя причинами. Сельские жители имеют менее благополучную возрастную структуру в связи с миграцией молодежи из села в город, хотя рождаемость в сельской местности выше. Другой причиной повышенной смертности среди сельского населения является низкое качество медицинского обслуживания. В территориальном разрезе наибольшая смертность отмечается в Псковской, Тверской, Новгородской, Тульской и Владимирской областях. Основными причинами смертности являются болезни системы кровообращения (≈56%) и онкологические заболевания (15,2%). С уровнем медицинского обслуживания в той или иной мере связана смертность более 80% населения страны. За годы реформ (с 90-х годов прошлого столетия по настоящее время) неуклонно уменьшается число больниц (в 2 раза) и их общий коечный фонд (на 1/3). Причем число больничных коек уменьшается и в расчете на 10 тыс. чел. населения (более чем на 30%). Одновременно уменьшается, хотя и в меньшей степени, число поликлинических учреждений (на 24%). Что касается мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, то она растет. Так, число посещений в смену увеличилось почти на 16%, а в расчете на 10 тыс. человек населения - на 20%. Постепенный переход от стационарной формы медицинского обслуживания к амбулаторно-поликлиническим услугам является общемировой тенденцией и поэтому может быть отмечен как положительный структурный сдвиг. В подавляющем большинстве случаев лечение в больницах является специализированным. Более половины общего коечного фонда приходится на три профиля заболеваний: терапевтические (22,2%), хирургические (19,3%) и психиатрические (11,4%) отделения. За годы реформ (с 1990 г.) в наибольшей степени сократился коечный фонд наркологических (-64%), дерматовенерологических (-53%), инфекционных (-49,2%) и гинекологических (-45,4%) отделений. Это произошло не только в абсолютных показателях, но и в расчете на 10 тыс. чел. населения. Одновременно увеличился коечный фонд онкологических и неврологических отделений. В расчете на 10 тыс. чел. населения страны число коек онкологического профиля возросло на 12%, а неврологического - на 5,4%. Обеспеченность местами в больницах сильно разнится по территории страны. К 2011 г. наименьшее значение данного показателя наблюдалось в таких регионах, как Ингушетия (48 коек), Дагестан (69 коек), Ленинградская область (70 коек), Чеченская республика (74 койки). В число отстающих регионов по данному показателю вошли также Ставропольский край (76 коек), Калининградская область и Татарстан (по 77 коек). Как видим, показатели обеспеченности больничными койками и смертности населения в территориальном разрезе не коррелируют между собой. Поэтому можно сделать вывод, что такой показатель качества здравоохранения, как снижение смертности населения, не обеспечивается только наличием стационарных больничных коек. Фактически действуют другие критерии уровня развития здравоохранения в стране. Рассмотрим другой критерий качества медицинского обслуживания - численность медицинских кадров. Динамика численности врачей имеет различный характер по периодам времени. За 1991-1995 гг. абсолютные и относительные показатели (в расчете на 10 тыс. чел. населения) численности врачей уменьшились. Но потом общей тенденцией являлся рост значений данных показателей. Что касается среднего медицинского персонала, то здесь за 1991-2000 гг. абсолютная и относительная численность уменьшилась, но затем показатели менялись в разных направлениях. В целом ситуация стабилизировалась. Однако неуклонной отрицательной тенденцией является уменьшение количества медицинских работников со средним образованием, приходящихся на одного врача. Если в 1990 г. одному врачу помогали 2,8 чел. среднего медицинского персонала, то в 2011 г. - только 2,1 чел. Обеспеченность врачами дифференцируется в зависимости от их специализации. Наибольшая обеспеченность (на 10 тыс. населения) наблюдается педиатрами, терапевтами, акушерами-гинекологами, хирургами и стоматологами. По субъектам РФ наименьшая обеспеченность врачами наблюдается в Чеченской республике, Курганской, Тульской и Тамбовской областях (до 34 чел. на 10 тыс. населения). Лучше всего врачебными кадрами обеспечены такие регионы, как г. Москва, Еврейская автономная область, республика Северная Осетия - Алания и Омская область - более 70 человек. Неплохие показатели (60 и более врачей) имеют также Ярославская и Смоленская области, Хабаровский и Приморский края. Одним из важных направлений медицинской помощи является хирургическая служба. Использование современных медицинских технологий позволяет проводить хирургические вмешательства, которые ранее были невозможными. Кроме того, новые технологии уменьшают смертность взрослого населения страны после проведенных операций на 0,1 процентный пункт. Особенно эффективны такие операции на нервной системе (смертность сокращается с 10,1 до 2,2%), на органах брюшной полости (смертность снижается с 3,2 до 1,6%). Только два профиля хирургического вмешательства с использованием новых технологий характеризуется увеличением смертности - это операции на сосудах (с 1,1 до 1,75%) и коже, подкожной клетчатке (с 0,5 до 1,3%). Значительный положительный эффект достигается в детской хирургии с применением новейших технологий при операциях на нервной системе, почках и мочеточниках. Однако некоторые новые медицинские технологии либо недостаточно хорошо отработаны на детях, либо врачи идут на оправданный риск ради спасения жизни ребенка. Это относится к операциям брюшной полости, на сосудах, органов дыхания, коже и подкожной клетчатке (см. табл.). Таблица Детская смертность (до 17 лет включительно) после хирургического вмешательства в России в 2011 г., %* Подпись: Профиль операций Детская смертность после операций проведенных с использованием традиционных технологий с применением современных высоких медицинских технологий На нервной системе 3,23 1,34 На почках и мочеточниках 0,15 0,08 Брюшной полости 0,50 3,42 На сосудах 0,16 1,46 Органов дыхания 0,10 0,86 На коже и подкожной клетчатке 0,02 0,09 * Расчет автора по данным Федеральной службы государственной статистики Новейшие медицинские технологии получили широкое распространение только при хирургических вмешательствах на сердце (более 80% всех операций на данном органе). Но операции на сердце составляют всего 1,5% всех хирургических вмешательств. Наибольшую долю составляют операции на коже и подкожной клетчатке (более 20%), брюшной полости (более 17%), на костно-мышечной системе (15%), органах дыхания (около 11%). Но в этих видах новейшие медицинские технологии практически не используются. В целом высокие медицинские технологии применяются в России только в 6,2% всех операций (по данным РФ за 2011 г.). Обеспеченность детей стационарными больничными койками, начиная с 1990 г., имеет общую тенденцию к снижению. Если в 1990 г. на 10 тыс. детей приходилось 98,4 койки, то к 2011 г. - только 80,4 койки. До последнего времени профилактические медицинские осмотры охватывали менее 40% населения страны. В лучшем положении находились только дети и подростки. Не проводились обязательные профилактические медицинские осмотры других групп населения с повышенным риском - граждан предпенсионного и пенсионного возраста, как это делается в большинстве экономически развитых странах. Общая заболеваемость (на одну тысячу человек населения) в России имеет тенденцию росту. Особенно это заметно с 2000 г., когда за 11 лет показатель заболеваемости увеличился с 730,5 до 796,9 чел. (более чем на 9%). Преобладают среди всех видов болезни органов дыхания - 42,5%. За ними следуют травмы, отравления и другие внешние воздействия - 11,6%. Интенсивно увеличиваются осложнения беременности, родов и послеродового периода. Если в 1990 г. на одну тысячу женщин в возрасте 15-49 лет таких случаев было 36,5, то в 2011 г. - уже 75,3 (рост более чем в 2 раза). Далее идут болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки. Их доли примерно одинаковы и составляют по 6% для каждой группы. Можно отметить отрицательную тенденцию наращивания заболеваемости слухового аппарата и в области новообразований. Заболеваемость злокачественными новообразованиями с 1990 г. увеличилась в 1,8 раза. Болезни уха могут быть связаны с широким использованием наушников. Увеличивается заболеваемость системы кровообращения. Что касается инфекционных заболеваний, то среди них преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей, которые составляют более 27% болезней всех классов. С 2000 г. стремительно нарастает заболеваемость ВИЧ-инфекций - в 5,5 раза на 100 тыс. чел. населения. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения сокращается, если судить о контингентах, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Цент тяжести врачебного обслуживания в данном классе заболеваний переносится на консультативно-лечебную помощь. Количество таких больных превышает контингенты граждан, состоящих на учет в соответствующих учреждениях. С 1990 г. резко увеличилось число наркоманов и токсикоманов на 100 тыс. чел. населения - в 8,6 раза. Однако с 2009 г. ситуация переломилась, пик заболеваемости был пройден в 2008 г. Недостаточное здоровье населения страны сказывается, в первую очередь, на репродуктивных функциях. В 2011 г. беременность у 7,8% женщин закончилась преждевременными родами и абортами. При этом беременные страдали многими болезнями: более 34% - анемией, около 40% - болезнями мочеполовой системы или токсикозом, примерно 10% - болезнями системы кровообращения. Из-за заболеваний роды были осложнены почти у 60% рожениц. Родилось больных или сразу заболевших почти 35% детей, а более 5% детей родилось недоношенными. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в основном связана с болезнями органов дыхания (около 63% всех заболеваний), травмами, отравлениями и другими внешними причинами (5,6% заболеваний), а также болезнями кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (они составляют более 13% совокупных заболеваний детей). Приведенные показатели детской заболеваемости характеризуют больных, которым поставлен данный диагноз впервые в жизни. С 2005 г. в стране все меньшая численность населения впервые признается инвалидами. Если в 2005 г. признали инвалидами 1,6% населения, то в 2011 г. - всего 0,7%. Причем, половина этих граждан находилась за пределами трудоспособного возраста. Основной причиной первичной инвалидности являются болезни системы кровообращения (около 40%) и злокачественные новообразования (22%). Всего 2% детей (до 18 лет) получает социальные пенсии по инвалидности. Число мест в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в расчете на 10 тыс. чел. населения с 90-х годов по настоящее время имеет тенденцию к росту. Но после 2009 г. наблюдается обратный тренд. Учреждения для пожилых граждан и взрослых инвалидов укомплектованы практически полностью - на 98,4%. В результате образовались большие очереди из желающих поступить в эти учреждения. На 1.01.2012 г. очередники составили более 7% от ныне проживающих в стационарах. Здания, занимаемые учреждениями для пожилых граждан и взрослых инвалидов, на 8,5% находятся в аварийном и ветхом состоянии, нуждаются в реконструкции. Рассмотрим, как развивается санаторное обслуживание. Количество санаториев, санаториев-профилакториев и пансионатов с лечением с 1990 г. по настоящее время имеет тенденцию к сокращению. Если в 1990 г. таких учреждений было 3427, то в 2011 г. - только 1937 (-43,5%), Но их коечный фонд так не уменьшился. Это связано с тем, что наблюдается процесс укрупнения данных оздоровительных учреждений. За указанный период времени их средний размер увеличился с 141,6 до 218,5 коечных мест. Следовательно, преимущественно закрываются мелкие и неэффективные организации. Наблюдается четко выраженная положительная тенденция увеличения доли детских санаториев, как по числу учреждений, так и по количеству мест. Если в 1990 г. детские санатории составляли 18,1% общего количества оздоровительных учреждений, а в коечном фонде 16,7%, то к 2011 г. эти показатели увеличились соответственно до 29,8 и 30,6%. Растет количество лиц, воспользовавшихся услугами санаторно-курортных организаций. За 2001-2011 гг. прирост контингентов составил более 1/4. Практически все они - граждане России (более 99%), из которых дети составляют почти 30%. Высокими темпами наращивается физический объем платных медицинских услуг населению. Только за 2005-2011 гг. (7 лет) они возросли почти на 1/3. Даже кризисный 2009 г. показал падение всего лишь на 1,2%. Вместе с тем, цены медицинских услуг стремительно повышаются. За 2005-2011 гг. они увеличились в 2,4 раза. Например, в 2011 г. первичный консультативный прием у врача-специалиста обходился россиянину в среднем в 381 руб., а общий анализ крови стоил 217,7 руб. Что касается физического объема платных санаторно-оздоровительных услуг, то за 2005-2011 гг. он сократился на 3,7%. В данном случае общая отрицательная динамика сложилась за счет падения спроса на услуги во время финансово-экономического кризиса 2008 г., последствия которого отчетливо проявлялись на протяжении последующих двух лет. Только с 2011 г. ситуация выправилась, когда постепенно стал восстанавливаться прежний объем предоставляемых платных санаторно-оздоровительных услуг. Цены на санаторно-оздоровительные услуги также быстро возрастают. За 2005-2011 гг. они увеличились более чем в 2,2 раза. В результате в настоящее время каждый россиянин в среднем расходует более 2 тыс. руб. в год на платные медицинские услуги и почти 500 руб. - на санаторно-оздоровительное обслуживание. Физический объем инвестиций в основной капитал в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг увеличивается, но более низкими темпами, чем в среднем по стране. В результате доля инвестиций в указанную социальную сферу неуклонно сокращается, начиная с 2007 г. В 2011 г. они составили всего 2% от совокупного показателя. Сравнение России с технологически и экономически передовыми странами показывает значительное ее отставание по уровню развития здравоохранения. Об этом свидетельствуют, прежде всего, демографические показатели. Если в России ожидаемая продолжительность жизни в 2011 г. составляла около 69 лет, то в большинстве стран ЕС, Австралии, Канаде, Норвегии, Швейцарии и Японии - более 80 лет. Смертность на одну тысячу населения в России за 2011 г. составила 13,5 чел., а в большинстве стран ЕС - менее 10 чел. Младенческая смертность в России значительно выше, чем, например, в Австрии, Венгрии, Германии, Дании и Польше (в 1,5-2,1 раза). По данному показателю особенно большое отставание России наблюдается от Финляндии, Норвегии и Швеции - более чем в 3 раза. В России также велика материнская смертность. Ее показатель в 2-3 раза превышает индикаторы большинства стран ЕС, Австралии, Канады, Норвегии и Японии. По сравнению с технологически передовыми странами в РФ более высокая смертность из-за болезней системы кровообращения, включая ишемическую болезнь сердца, вследствие инфекционных и паразитарных заболеваний, патологий органов пищеварения. Более чем в 2 раза выше смертность в России по внешним причинам, к которым относятся травмы, отравления и т.п. В расчете на одного жителя РФ тратит на здравоохранение в 3,9 раза меньше средств, чем страны ЕС. По отраслевой структуре работников, занятых в экономике, Россия существенно отличается от многих технологически и экономически передовых стран. Например, в Германии, Великобритании, Финляндии, Франции, Швеции и США доля работников здравоохранения и предоставления социальных услуг в 1,6-2,0 раза выше, чем в России. Однако в России в расчете на одного жителя врачей и больничных коек больше. Из этого можно сделать вывод, что в передовых странах врачи и больничные койки используются более эффективно. На одного врача там приходится больше среднего и младшего медицинского персонала, а в медицинском обслуживании шире используется амбулаторная форма лечения. Это повышает общую эффективность экономики здравоохранения. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) установлены 7 основных факторов риска, которые увеличивают смертность населения России: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%). Наличие сразу нескольких факторов у человека повышает риск его преждевременной смертности от болезней системы кровообращения в 5,7 раз. Опыт экономически развитых стран показал, какой огромный вклад в снижение смертности от болезней кровообращения вносит уменьшение уровней названных факторов риска. Доля этого воздействия составляет от 44 до 60%. Влияние этих же факторов на заболеваемость злокачественными новообразованиями и последующую смертность составляет до 65% [8]. Неблагоприятные тенденции в системе здравоохранения выдвинули в разряд одной из актуальнейших экономических проблем России проблему кардинального перелома ситуации в данной отрасли экономики. С 2006 г. был утвержден ряд нормативных документов, к числу которых относятся: приоритетный национальный проект «Здоровье» [4], федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» [7], а также региональные программы модернизации здравоохранения. В 2010-2011 гг. приняты Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]; Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 г. (утверждены Распоряжением Правительства РФ от 25.10.2010 № 1873-р) [6]; Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» [2], Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» [3] и др. Была разработана Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г., которая была утверждена Указом Президента РФ от 9.10.2007 № 1351 [5]. Усилия государства по реформированию здравоохранения дали первые положительные результаты. Представим некоторые статистические показатели за 2012-2013 гг. [10]. В 2013 г. продолжительность жизни россиян уже составила 70,7 года, в т.ч. мужчин - 65,2 года, женщин - 76,2 года. В 2012 г. Россия перешла на международные критерии, в соответствии с которыми стала регистрировать детей с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1 кг) при рождении. Поэтому в 2012 г. показатель младенческой смертности возрос до 8,6 на одну тысячу детей, родившихся живыми. Но уже в 2013 г. данный показатель снизился до 8,2. В 10 российских регионах младенческая смертность ниже 6, что приближается к уровню лучших мировых показателей. За последние годы наблюдается снижение и материнской смертности. Только в 2012 г. она снизилась на 29%. По сравнению с передовыми странами в России особенно высока была смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Но по предварительным итогам 2013 г. страна вышла на показатель 696,5 на 100 тыс. населения, что означает снижение показателя на 7,5% только за два последних года. Если сравнить достигнутый уровень с 2003 г., то рассматриваемый показатель сократился на 25%. Особенно выдающихся успехов достигла Россия по снижению смертности от инсультов - на 77%. Это стало возможным благодаря реализации «сосудистой программы», которая предусматривала: - создание 202 первичных сосудистых отделений и 84 региональных сосудистых центров; - организацию эффективной маршрутизации больных; - оснащение 20 тыс. машин скорой помощи технологией ГЛОНАСС, что позволило в дистанционном режиме передавать информацию; - внедрение современных методов лечения и реабилитации, использование телемедицины; - подготовку квалифицированных кадров. Программа задействована в 76 регионах страны. С 2011 г. число высокотехнологичных операций при сосудистой патологии увеличилось почти в 4 раза. В настоящее время более 70% больных, перенесших инсульт, покидают больницы, передвигаясь на ногах. Впервые выявленная инвалидность по данному профилю заболеваемости снизилась более чем на 40%. Положительный опыт России получил высокую международную оценку - первую премию Всемирной организации инсульта. Российская противоинсультная модель признана лучшей и рекомендована другим странам. В последний год значительно снизилась смертность от туберкулеза и онкологических заболеваний. Только за один 2013 г. показатель по туберкулезу уменьшился на 10%, а в отдельных регионах - на 30%. Смертность от онкологических заболеваний за последний год сократилась на 1,5%. Если в первом случае это связано с улучшением взаимодействия с ФСИН и бывшими заключенными, то во втором - с организацией ранней диагностики на основе диспансеризации населения. Высокая смертность в России от дорожно-транспортных происшествий не всегда связана с уровнем развития здравоохранения. Но в области оказания медицинских услуг в данном случае страна имеет хорошие достижения в последние годы. Скорая помощь в 80% случаев пребывает на место аварии быстрее 20 минут. Введено правило - доставлять пострадавших в созданные с 2008 г. специализированные травмоцентры, в которых летальность одна из самых низких в мире, всего 3%. Это ниже рекомендованного индикатора ВОЗ. В неспециализированных реанимационных и хирургических отделениях летальность приближается к 18%. Расширяется объем предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В 2013 г. в стране работало 411 медицинских учреждений, где оказывалась ВМП, включая 289 региональных организаций. Во всех этих учреждениях было обслужено 506 тыс. человек, из которых 32,8% пациентов лечилось в регионах. Некоторые методы ВМП сейчас включаются в территориальные программы обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2014 г. намечается оплачивать за счет ОМС 459 методов ВМП. Однако более 1000 методов по-прежнему будут финансироваться из федерального бюджета. В дальнейшем предполагается всю ВМП перевести на финансирование из фондов ОМС, выделив в них федеральный сегмент. Проведенный анализ показал, что в последние годы наметились положительные изменения российской системы здравоохранения. Однако РФ по многим показателям медицинского обслуживания еще значительно отстает от передовых стран мира.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.