КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В КБР Керефова З.Ш.,Заифова З.В.,Замбатова С.Э.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова


Номер: 12-6
Год: 2015
Страницы: 64-67
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

цирроз печени, заболеваемость, эпидемиология, степени тяжести, вирусная этиология, билирубин, cirrhosis, disease, epidemiology, severity of disease, viral etiology, bilirubin

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье представлены данные, свидетельствующие о высокой заболеваемости циррозом печени вирусной этиологии в Кабардино-Балкарской республике. В уcловиях эпидемиологического неблагополучия, когда наблюдается значительный рост числа больных с циррозом печени вирусной этиологии, опасность вовлечения лиц трудоспособного возраста в эпидемический процесс является весьма высокой. С целью изучения клинической картины цирроза печени вирусной этиологии в Кабардино-Балкарской республике проведен сравнительный анализ 103 историй болезни больных.

Текст научной статьи

В последние десятилетия болезни печени занимают одно из существенных мест среди причин ранней нетрудоспособности и смертности лиц трудоспособного возраста. Значительная распространенность вирусных заболеваний печени, большие экономические потери, которые они влекут за собой, хронизация вирусных гепатитов с исходом в цирроз печени вирусной этиологии, которые в свою очередь обусловливают внимание медиков всех специальностей к изучению этой актуальной проблемы. Как исход некоторых этиологических форм, ЦП обусловливает наибольший экономический ущерб, в структуре всей инфекционной патологии, социально-экономическую значимость и научный интерес к данной проблеме [3, с. 157-161]. В последние годы структура вирусных ЦП несколько изменилась: до 30,3% увеличилась доля циррозов в исходе вирусного гепатита С [4, с. 18-22; 1, с. 76-80]. Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению печени о том, что ведущую роль в формировании ЦП играет хроническая инфекция ВГС, которая является причиной 40% случаев развития ЦП [5, с. 9-16]. Среди причин смерти, по данным Всемирной организации здравоохранения, ЦП занимает восьмое место, а у лиц в возрасте 35-64 лет в экономически развитых странах мира он входит в число шести основных причин смерти [6, с. 55-61]. Распространенность составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией [2, с. 208]. Таким образом, проблема циррозов печени (ЦП) вирусной этиологии, по-прежнему, продолжает оставаться актуальной, и является одной из центральных в системе здравоохранения, как в Российской Федерации, так и в других странах мира. Цель исследования: Проведение анализа клинической картины заболеваемости циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии на базе ГБУЗ «ЦПБ СПИД и ИЗ» МЗ КБР. Материалы и методы: Материалом послужили результаты анализа 103 истории болезни, госпитализированных в 2015 году пациентов с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии. Возрастной диапазон от 31 до 83 лет. Диагноз ЦП установлен на основании данных анамнеза, объективного осмотра, а также результатов лабораторных показателей и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Результаты и обсуждения: По возрасту, больные распределены: 1-я возрастная группа - от 20 до 45 - 26(25,2%) больных, 2-я возрастная группа от 46 до 60 лет -56(54,4%), 3-я группа старше 60 лет -21(20,4%) больных. Из них лиц женского пола - 25(33%), мужского пола - 47(67%) (таблица 1). Таблица 1 Показатели заболеваемости ЦП с учетом пола и возраста 30-45 лет 46-60 лет 61 и старше всего абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % женщ. 4 3,9 18 17,5 12 11,6 34 33 мужч. 22 21,3 38 36,9 9 8,8 69 67 всего 26 25,2 56 54,4 21 20,4 103 100 В ходе сравнительного анализа динамики возрастной структуры и полового признака лиц с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии среди различных возрастных групп стационарных больных позволил установить ведущую роль у лиц мужского пола 69(67%) в возрасте от 46 до 60 лет - 56(54,4%). В 1-й возрастной группе - 26(25,2%) и 3-й возрастной группе - 21(20,4%) больных отмечаются практически одинаковые показатели, лишь с небольшой разницей - 4,8%. Анализ эпидемиологических данных позволил выявить следующие факторы инфицирования больных. Весьма значительная часть случаев связана с заражением в условиях лечебно-профилактических учреждений при проведении медицинских лечебно-диагностических манипуляций (оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, инвазивные методы исследования и лечения, парентеральное введение лекарственных препаратов) - 46(44,6%) случаев. С неустановленным источником пути заражения - 57(55,4%), который, отчасти, формируют также лица, употребляющие наркотики, половой путь. При установлении этиологической структуры чаще выявлялся цирроз печени в исходе вирусного гепатита С(58,2%), вирусного гепатита В (20,4%), В+С(14,6%), минимальные показатели отмечаются у больных с вирусными гепатитами В+С+Д - (6,8%) случаев (рисунок 1). Рисунок 1. Показатели заболеваемости ЦП с учетом этиологического фактора В структуре сопутствующей патологии, встречавшейся у больных с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии превалируют заболевания ЖКТ (хронический гастрит, холецистит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) - 56,3%, в 35,9% случаев отмечался сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология - 6,8%, заболевания органов дыхания - 30,1% (хронический бронхит и др.), заболевания мочеполовой системы (хронический пиелонефрит и др.) встречались у 5,8% больных. В зависимости от степени тяжести цирроза печени больные распределены на 3 группы (таблица 2). Таблица 2 Класс Класс А Класс В Класс С Баллы (средний) 5,5 8,1 12,7 Количество пациентов 39 35 29 Наиболее часто предъявлялись жалобы в виде слабости, повышенной утомляемости (97,1%), снижения работоспособности (93,2%), головные боли (86,4%), головокружения в ортостазе (72,8%), нарушения сна (64,1%), снижения памяти, внимания (56,3%), жажда, сухость во рту (95,1%), тяжесть и боли в правом подреберье (89,3%), сукровичные выделения из носа (52,4%), носовые кровотечения (19,4%), нарушения мочеиспускания (45,6%), чередования запора и поноса (53,4%), отмечались боли в суставах(22,3%). Проведен сравнительный анализ показателей билирубина. Билирубин позволяет судить о поглотительной, метаболической (конъюгация) и экскреторной функции печени; конъюгированную фракцию (прямую) отличают от неконъюгированной с помощью биохимического исследования (таблица 3). Таблица 3 Показатели общего билирубина у больных ЦП вирусной этиологии до 8,5 мкмоль 8,5 - 21 мкмоль 22 - 45 мкмоль 46 - 80 мкмоль 81и выше мкмоль 29(28,2%) 37(35,9%) 21(20,4%) 13(12,6%) 3(2,9%) Обращает на себя внимание, что процент больных с показателями общего билирубина 8,5 - 21 мкмоль значительно выше и составляет 35,9% от общего количества. Общая длительность заболевания циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии составила: до 3-х лет - у 24(23,3%), 3-6 лет - 36(34,9%), 6-9 лет - 26(25,2%), свыше 9 лет - 17(16,6%) пациентов. Таким образом, стратегия борьбы с циррозами печени (ЦП) вирусной этиологии включает комплексный подход, который направлен все звенья эпидемического процесса. Ранняя диагностика ЦП вирусной этиологии и прогноз его развития могут стать решающим звеном в своевременном выборе тактики введения пациента. Решение этой задачи крайне важно, поскольку нередко одним из единственных способов лечения этого грозного заболевания является трансплантация печени, которая сопровождается целым комплексом медико-социальных проблем.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.