СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: ЛЕВОСТОРОННЯЯ МЕЗЕНТЕРИКОПАРИЕТАЛЬНАЯ ГРЫЖА, ОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Маслакова Н.Д.,Флеров А.О.,Жотковская Т.С.,Новицкий А.А.,Макарчик В.В.,Медведько А.А.,Русак И.В.

Гродненский государственный медицинский университет


Номер: 5-2
Год: 2015
Страницы: 173-175
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

врожденная патология, внутренние грыжи, левосторонняя мезентерикопариетальная грыжа, острая кишечная непроходимость, congenital pathology, internal hernias, left-side mezenterikopariyetalny hernia, sharp intestinal impassability

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье описывается редкий клинический случай успешного лечения пациента с левосторонней мезентерикопариетальной грыжей, осложненной острой кишечной непроходимостью с целью показать особенности клинической картины внутренних грыж, их осложнений, связанные с ними трудности диагностики, а также лечение этой врожденной патологии.

Текст научной статьи

Внутренними грыжами живота называют такие, при которых петли тонкой кишки проходят через врожденные щели, располагающиеся в брыжейке терминального отдела подвздошной, восходящего отдела толстой кишки, а также парадуоденально под связкой Трейца(мезентерикопариетальные грыжи). Возникновение последнего вида внутренних грыж тесно связано с ротацией кишечника в эмбриональном периоде. В месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую брыжейка срастается с задней стенкой трейцевой связки и образуется карман, который может проникать вправо за брыжейку, за восходящую часть толстой кишки, вверх - за брыжейку поперечно-ободочной кишки, а также влево - сзади нисходящей кишки и ее брыжейки. Грыжевые ворота при внутренних грыжах бывают значительного диаметра(5 см и более), но наличие в брюшинной складке мощных сосудистых стволов или связок обусловливает тяжелые расстройства кровообращения в кишечной стенке в короткий после ущемления срок. Клиническая картина. Клиника внутренней грыжи обусловлена ее осложнением - непроходимостью кишок. Последняя может быть частичной и полной. При явлениях частичной непроходимости(непродолжительные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, задержкой стула и газов) никаких специфических признаков внутренней грыжи выявить не удается. При полной непроходимости наряду с другими ее признаками нередко можно отметить характерную позу больного, принимающего коленно-локтевое положение. Однако диагноз ставят обычно во время операции. Лечение. При операции необходимо помнить о непосредственной близости крупных сосудистых стволов и с большой осторожностью подходить к рассечению грыжевых ворот для освобождения петель кишок. Карман ликвидируют без иссечения грыжевого мешка - простым наложением швов на края грыжевых ворот.[2,592] Мезентерикопариетальные грыжи являются самыми частыми среди интраабдоминальных грыж и составляют 0,5% от всех видов непроходимости кишечника у детей. Среди всех пациентов только 20% составляют дети в возрасте до 10 лет. Причиной возникновения считают эмбриональное нарушение вращения кишечника. Различают левостороннее и правостороннее расположение грыж (75 и 25 % соответственно). [3,78] Левосторонняя мезентерикопариетальная грыжа. При полной ротации преартериальной пупочной петли и при мальротации 2 дистальная часть двенадцатиперстной кишки и проксимальная тощей находятся с остальной частью тонкой кишки в грыжевом мешке. При мальротации 1 и нонротации с дополнительным вращением постартериальной пупочной петли двенадцатиперстная кишка и проксимальная тощая кишка находятся во внешней половине грыжевого мешка. Восходящая кишка может быть расположена кнутри, вентрально или кнаружи от грыжевого мешка. При левосторонней парадуоденальной грыже грыжевые ворота вентрально граничат с нижней брыжеечной веной, дорзально- с париетальной брюшиной. Грыжевой мешок растягивается влево латерально и каудально. В зависимости от хода двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки через грыжевые ворота протянуты одна или две кишечные петли. Вторично могут пролабировать сальник, часть поперечно-ободочной кишки, первично не окруженная капсулой тонкая кишка либо отдельные ее петли, пролабирующие из грыжи, так что 3-4 петли, протянутые через грыжевые ворота при завершении полости, будут благоприятствовать ущемлению. Клиническая картина. Клиническое течение очень разнообразное, почти у 1/3 пациентов - бессимптомное, так как грыжевые ворота широкие и их края податливы. Часто втянута только одна петля кишки. К тому же кишка может создать полость в грыжевом мешке в период эмбрионального развития. При хроническом течении заболевания возникают неопределенные жалобы на чувство давления, переполнения, перемежающуюся боль в области пупка и рецидивирующую рвоту. Точно поставить диагноз до операции удается крайне редко. Более чем у 50 % детей рано или поздно наступает кишечная непроходимость. Если вхождение в грыжевые ворота дополнительно сопровождается странгуляцией или заворотом, возникает ущемление. В этих случаях наблюдается ишемическая боль и рвота с примесью желчи. При осмотре живота обращает на себя внимание его увеличение в размерах, при пальпации определяется гладкая опухоль, малоподвижная с тимпанитом. [3,80] Клиническое наблюдение. Мужчина C. 21 год заболел остро, когда на фоне полного благополучия появилась резкая боль в эпигастральной области, был доставлен в хирургическое отделение ГУ «1134 ВКМЦ ВС РБ» г. Гродно. Из анамнеза выявлено, что в младенческом возрасте были частые регургитации, по поводу чего он проходил обследование в детской больнице, при рентгенографии желудка патологии не выявлено. Впоследствии регургитации самостоятельно прошли. После комплексного обследования была диагностирована острая кишечная непроходимость. По экстренным показаниям выполнена операция: верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Интраоперационно диагностирован заворот тонкого кишечника полностью находящегося в кармане брюшины слева. При вскрытии брюшины оказалось что содержимым грыжи является аномально фиксированный вокруг корня брыжейки весь тонкий кишечник багрового цвета. После разворота цвет, перистальтика и пульсация в норме. 12.10.2014г. появились боли в животе, сухость во рту, рвота через 1,5-2 часа после приема пищи. Проводилась инфузионная терапия. 13.10.2014г. на фоне болей появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Для исключения кишечной непроходимости выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости с пассажем бариевой взвеси по кишечнику. При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости от 13.10.2014г.- свободного газа и уровней жидкости не выявлено. Газовый пузырь желудка обычной формы и расположения над горизонтальным уровнем жидкости в нем (наполнение максимальное). Единичные газовые пузыри в правом мезо- и гипогастрии. При проведении рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки от 13.10.2014г.,14.102014г.: пищевод свободно проходим, не расширен. Кардиа располагается обычно, смыкается полностью. Желудок обычного расположения, гипотоничен, увеличен в размерах. Контуры четкие, ровные, стенки эластичные, рельеф слизистой сохранен. Перистальтика вялая поверхностная, симметричная, гасится у привратника. Привратник длительно спазмирован, проходим. Луковица 12 -перстной кишки обычной формы и размеров. Пассаж по 12-перстной кишке замедлен, кишка гипотоничная, дилятирована до 6 см в вертикальной нисходящей части. Отмечается остановка пассажа на уровне дуодено-еюнального перехода, где просвет сужен до 0,5 см на протяжении 3-4 см. При дополнительном исследовании пассаж до 25% контрастной взвеси эвакуировалось из желудка в течении 3 часов, затем эвакуация остановилась. Через 24 часа 75% контрастной взвеси в дилятированном желудке и 12-перстной кишке, остальная часть контрастирует слепую кишку, следы контраста в тонкой кишке. Уровней не выявлено. Заключение: рентген - признаки дуоденостаза на уровне дуодено-еюнального перехода (рубцовый стеноз?, спаечная болезнь?), декомпенсированной высокой кишечной непроходимости. 14.10.14г. выполнена релапаротомия, тотальный висцеролиз с наложением дуодено-еюно анастомоза и межкишечного анастомоза по Брауну. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии. Можно сделать следующие выводы: 1. для внутренних грыж характерно отсутствие специфических клинических признаков 2. имеются трудности диагностики с применением классических методов исследования 3. установление правильного диагноза и выполнение коррекции патологии возможно при выполнении как открытого оперативного вмешательства, так при помощи эндовидеохирургических методик.[1, 202]

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.