КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Малюжинская Н.В.,Полякова О.В.,Смыкова С.В.,Николенко Н.В.

Волгоградский государственный медицинский университет


Номер: 3-3
Год: 2016
Страницы: 159-162
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

хронический гастрит, хронический гастродуоденит, эрадикация Helicobacter pylori, атопический дерматит, дети, chronic gastritis, chronic gastroduodenitis, eradication of Helicobacter pylori, atopic dermatitis, children

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

У детей с атопическим дерматитом, страдающих хроническим гастритом/гастродуоденитом, антихеликобактерная терапия трехкомпонентной схемой с нифурателем (амоксициллин/рабепразол/ нифуратель) превосходит по эффективности трехкомпонентную схему с метронидазолом (амоксициллин/рабепразол/метронидазол), способствует развитию положительной динамики воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Текст научной статьи

В последнее десятилетие много внимания уделялось роли хеликобактерной инфекции при различной патологии, в том числе при аллергодерматозах [7]. Атопический дерматит (АтД) у детей в большинстве случаев сопровождаются поражением верхних отделов ЖКТ, при гистоморфологическом исследовании в биоптатах слизистой оболочки желудка (СОЖ) наиболее часто выявляются признаки гастрита умеренной степени активности, описаны случаи выраженных атрофических изменений [1,8,9,10]. При этом степень выраженности атрофии и степень обсемененности СОЖ H.pylori коррелирует со степенью тяжести АтД по шкале SCORAD [12, 13]. При наличии H.pylori-инфекции рецидивирующее течение аллергодерматозов носит непрерывный характер, требует увеличения объема базисной терапии, ухудшает качество жизни пациентов [2,4,5,6,7]. После проведения антихеликобактерной терапии (АХБТ) снижается уровень общего IgE и отмечается клиническое улучшение кожного синдрома [7,12]. АХБТ оправдана в случаях сочетанного течения АтД на фоне заболеваний верхних отделов ЖКТ [3,7,11]. Цель: изучить сравнительную эффективность АХБТ (амоксициллин/рабепразол/метронидазол; амоксициллин/рабепразол/ нифуратель) H.pylori-ассоциированных гастритов и гастродуоденитов у детей с АтД с учетом динамики клинических симптомов хронического гастрита/хронического гастродуоденита (ХГ/ХГД), эндоскопической, гистоморфологической картин, степени эрадикации H.pylori и оценить влияние АХБТ терапии на течение АтД. Материалы и методы. Проводилось открытое простое сравнительное рандомизированное исследование, в которое было включено 58 пациентов 12-18 лет (σ ± 3 года 2 мес.) с верифицированным диагнозом ХГ/ХГД и АтД в двух параллельных группах. В 1 группе (n=28) использовалась схема с метронидазолом: амоксициллин (1000мг 2 раза в день) + рабепразол (20мг 2 раза в день) + метронидазол (500мг 2 раза в день) в течение 10 дней. Во 2 группе (n=30) - схема с нифурателем: амоксициллин (1000мг 2 раза в день) + рабепразол (20мг 2 раза в день) + нифуратель (400 мг 2 раза в день) - 10 дней. Оценка тяжести АтД проводилась по шкале SCORAD. Выполнялась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС («Pentax FG-24V» (Япония)) с забором биопсийного материала СОЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК), взятого прицельно (3 фрагмента) из антрального отдела и тела желудка, ДПК. Проводилось гистологическое исследование фрагментов с окраской гематоксилином-эозином и по Giemsa (идентификация Н.pylori). Описание визуальных и морфологических изменений слизистой оболочки (СО) было проведено согласно описательному разделу гастритов Сиднейской системы (1990). Степень обсемененности H.pylori оценивалась по количеству микробных тел (м.т.): Слабая степень (+) - не более 20 м.т., средняя степень (++) - не более 50 м.т., высокая степень (+++) - более 50 м.т. в поле зрения. Достижение эрадикации H.pylori оценивалось при помощи дыхательного уреазного теста (ДУТ) (ХЕЛИК (Россия). Эффективность лечения оценивалась через 6 недель после окончания курса АХБТ по следующим критериям: жалобы пациентов, выраженность болевого и диспепсического синдромов, выраженность эндоскопических и гистоморфологических изменений СОЖ и ДПК, эрадикация H.pylori. Результаты и обсуждение. Через 6 недель после АХБТ результаты ДУТ были отрицательными только у 42 пациентов (72,4%, n=58). При гистологическом исследовании биоптатов после АХБТ H.pylori обнаруживался у 16 пациентов (27,6%, n=58). У этих же детей были положительные результаты ДУТ, т.е. у каждого третьего пациента АХБТ оказалась неэффективной. Схема с метронидазолом была эффективна у 16 детей (1 группа) (57,1% n=28), схема с нифурателем у 26 (2 группа) (86,7%, n=30). Таким образом, степень эрадикации H.pylori, достигнутой при приеме схемы с нифурателем, составила 86,7%, что свидетельствует о её высокой эффективности. До начала лечения поверхностный гастрит определялся у 20 пациентов из тех, кто достиг эрадикации H.pylori (62,5%, n=42), субатрофический гастрит у 12 (37,5%, n=42). При эндоскопическом исследовании чаще всего выявлялись признаки воспаления в виде «мраморности» и гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка. После АХБТ явления 2 и 3 степени эритемы и «мраморность» купировались у всех больных. Воспалительные изменения СОЖ, проявляющиеся мелкоточечной гиперемией, сохранились у 3 пациентов после АХБТ с метронидазолом (18,5%, n=16) и у 4 пациентов после АХБТ с нифурателем (15,4%, n=26). Регенерировали участки субатрофических изменений у 8 пациентов 1 группы (50%, n=16) и у 9 пациентов 2 группы (34,6%, n=26). У 25% (n=16) больных 1 группы и у 19,2% (n=26) больных 2 группы сохранялись явления субатрофии. Уменьшилась частота выявления гиперпластических изменений СОЖ в 1 группе с 25% до 12,5%, (n=16), во 2 группе с 23,1% до 11,5%, (n=26). Эрозивных изменений не наблюдалось. Сравнительный анализ эндоскопической картины слизистой оболочки ДПК показал, что у всех детей (n=42) отмечалось полное купирование таких признаков как эритема, трофические нарушения и гиперпластические изменения. Эрозивных изменений не наблюдалось. Изучение гистологической картины биоптатов до лечения выявило однотипную направленность структурных изменений - хронический активный атрофический гастродуоденит с разной степенью активности. Через 6 недель после завершения курса АХБТ прослеживалась тенденция к снижению активности процесса воспаления и регенерации атрофических изменений верхних отделов пищеварительного тракта. Морфологическая картина слизистой оболочки тела желудка исходно характеризовалась признаками активного хронического воспаления (МИ различной степени выраженности, отек интерстиция, нарушение микроциркуляции, атрофия). До лечения в теле желудка обнаруживались такие изменения как выраженная МИ у 6 детей 1 группы (37,5%, (n=16)), у 4 детей 2 группы (15,4% (n=26)), нарушение микроциркуляции у 11 детей 1 группы (68,8% (n=16)), у 17 детей 2 группы (65,4% (n=26)), отек интерстиция у 8 детей 1 группы (50%, n=16)), у 10 детей 2 группы (38,5%, n=26)), атрофия у 13 детей 1 группы (81,3%, n=16)), у 10 детей 2 группы (38,5%, n=26)). На фоне терапии у всех больных, включенных в исследование, отмечалась положительная динамика в виде уменьшения МИ. Выраженной активности воспаления после успешной эрадикации не обнаруживалось. Морфологическая картина слизистой оболочки тела желудка у детей с АтД после АХБТ с нифурателем характеризовалась более значительными изменениями, чем у детей после АХБТ с метронидазолом. Так в 1 группе преобладала слабая активность воспаления у 56,2% (n=16) пациентов, а после АХБТ с нифурателем активного воспаления не наблюдалось вообще. Уменьшилось количество детей с отеком интерстиция: в 1 группе на 25% (n=16), во 2 группе на 30,8% (n=26). Отмечено снижение числа больных с атрофическим изменениями слизистой тела желудка в 1 группе с 81,3% до 60,8% (n=16), во 2 группе с 38,5 до 23,1% (n=26). Нарушения кровообращения полностью купировались. Морфологическая картина слизистой оболочки ДПК в начале исследования характеризовалась признаками активного хронического воспаления (МИ различной степени выраженности, отек интерстиция, нарушение микроциркуляции, атрофия). До лечения в слизистой оболочке ДПК обнаруживались такие изменения как выраженная МИ у 7 детей 1 группы (43,8%, (n=16)), нарушение микроциркуляции у 3 детей 1 группы (18,8% (n=16), у 4 детей 2 группы (15,4% (n=26)), отек интерстиция (у 5 детей 1 группы (31,3%, n=16), у 4 детей 2 группы (15,4%, n=26)) и атрофия (у 8 детей 1 группы (50%, n=16), у 12 детей 2 группы (46,2%, n=26)). Выраженной и умеренной активности воспаления после успешной эрадикации не наблюдалось. Морфологическая картина слизистой оболочки ДПК после терапии с нифурателем также характеризовалась более значительными изменениями, чем после терапии с метронидазолом. Так, в 1 группе отсутствие активного воспаления после эрадикации наблюдалось у 68,8% (n=16) пациентов, тогда как во 2 группе у 73,1% (n=26). Уменьшилось на 25% количество детей с отеком интерстиция в 1 группе (n=16). Во 2 группе отек не определялся вообще. Отмечено снижение числа больных с атрофическими изменениями слизистой ДПК после терапии с метронидазолом с 50% до 43,8% (n=16), после терапии с нифурателем с 46,2% до 16,8% (n=26). Полностью купировались нарушения кровообращения. По данным гистологии исходно в слизистой оболочке тела желудка выявлялась выраженная степень обсемененности H.pylori у 14 пациентов (33,3%, n=42) и умеренная степень у 28 (66,7%, n=42). В слизистой оболочке антрального отдела регистрировалась выраженная степень обсемененности у 25 больных (59,5%, n=42), умеренная у 17 (40,5%, n=42). В слизистой оболочке ДПК выраженная степень обсемененности отмечалась у 17 детей (40,5%, n=42), умеренная у 21 (50%, n=42), слабая у 4 (9,5%, n=42). После АХБТ эрадикации H.pylori достигли 42 ребенка, из них 26 (86,7%) после терапии с нифурателем и 16 детей (57,1%) после терапии с метронидазолом. Проведение АХБТ привело к выраженному уменьшению клинических симптомов АтД у 55 детей (94,8%, n=58). Непрерывное течение АтД у 20 пациентов перешло в ремиссию (34,5%), у 12 (20,7%) индекс SCORAD уменьшился более чем на 75%, у 23 (39,7%) индекс SCORAD снизился более чем на 25%, но менее чем на 75%, у 3 пациентов (5,2%) изменений не отмечалось. Наблюдалось уменьшение выраженности зуда, эритемы, отечности, лихенификации и сухости кожных покровов. Детям, достигшим ремиссии, была отменена базисная терапия. Выводы. Стартовая эрадикационная терапия с нифурателем (амоксициллин/ рабепразол/нифуратель) H.pylori-ассоциированного гастрита и гастродуоденита у детей 12 - 18 лет с АтД обеспечивает эрадикацию H.pylori в 86,7 % случаев, а также приводит к клинически значимому уменьшению симптомов ХГ и ХГД, снижению активности хронического воспаления гастродуоденальной зоны (мононуклеарная инфильтрация) и выраженности воспалительного процесса, стабилизирует атрофические процессы и превосходит по клинико-инструментальным показателям терапию с метронидазолом (амоксициллин/рабепразол/метронидазол), которая приводит к эрадикации в 57,1 % случаев. Полноценная эрадикация H.pylori приводит не только к исчезновению болевого синдрома и диспепсической симптоматики, но и к купированию обострения кожного синдрома, достижению ремиссии АтД, уменьшению объема базисной терапии и снижению потребности в симптоматической терапии.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.