ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА Магомедова С.М.

Дагестанская государственная медицинская академия


Номер: 6-4
Год: 2016
Страницы: 93-95
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

острый аппендицит, клиника, УЗИ, acute appendicitis, hospital, ultrasound

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье исследуется характеристика больных с острым аппендицитом по нозологическим формам, по длительности заболевания, по сопутствующей патологии.

Текст научной статьи

Острый аппендицит наиболее часто встречающееся заболевание в ургентной хирургии любого возраста и пола, чем обусловлена его социальная значимость. Это заболевание, которое имеет разнообразную клиническую картину [1,232]. Общее состояние в большинстве случаев удовлетворительное, несмотря на недомогание, слабость, боль, отсутствие аппетита. Прогрессирование общего состояния говорит об усилении интоксикации. «Лицо Гиппократа» наблюдается в случаях выраженного перитонита, интоксикации. Гипертермия может наблюдаться при прогрессировании деструкции (инфильтрат, абсцесс, перитонит). Известно, что чем длительнее период от начала заболевания до операции, тем выше процент послеоперационных осложнений, который у больных с деструктивным аппендицитом составляет 20 - 50 % [3,21; 4, 95]. При атипично расположенном червеобразном отростке (АРЧО), также, как и при типично расположенном возможно развитие всех вариантов острого воспаления [2, 55]. В соответствии с этим мы считаем, что и для АРЧО вполне приемлема классификация острого аппендицита, предложенная В.С. Савельевым (1986г.), пересматривать которую, на наш взгляд, нет необходимости. Согласно этой классификации, мы выделили следующие патоморфологические формы АРЧО и послеоперационных осложнений. В контрольную группу вошло 73 (28,34) больных с катаральным аппендицитом, в основную - 26 (21,84 %), что свидетельствует о диагностической точности УЗИ, снижении частоты неоправданных операций. С флегмонозным аппендицитом в контрольной группе оперировано 106 (40,7%) больных, а в основной - 53 (44,5%). Аналогичная тенденция прослеживается и при гангренозной форме аппендицита: 39 (15,1 %) больных оперировано в контрольной группе, 17 (14,3 %) - в основной. Перфоративный аппендицит диагностирован у 27 (7,2 %) больных, из них в контрольную группу вошло 18 (7,0 %), а в основную - 9 (7,6 %) больных. Удельный вес больных с аппендикулярным инфильтратом в основной группе было более в 2 раза выше, чем в контрольной. Наоборот, в контрольной группе меньше больных с аппендикулярным абсцессом (таблица 6), что позволяет сделать вывод о своевременной диагностике аппендикулярного инфильтрата с помощью УЗИ, а адекватное лечение способствовало его рассасыванию. Таким образом, УЗИ до операции позволило у больных с аппендикулярным инфильтратом снизить удельный вес неоправданных операций на 37%. Аналогичная динамика наблюдается при распространённом аппендикулярном перитоните. Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что значимых различий в распределении больных сравниваемых групп по клинической форме аппендицита по критерию ХИ квадрат не выявлено (р= 0,192). Различия в частоте отдельных форм аппендицита между группами по Т-критерию также статистически незначимы (р> 0,05). Достоверно установлено, что деструктивные процессы в червеобразном отростке тем значительнее, чем позднее предпринято оперативное вмешательство. Проследить эту зависимость позволяет анализ распределения больных в зависимости от длительности заболевания. Эти данные представлены в таблице 2. В контрольной группе больных в ранние сроки от начала заболевания оперировано больных в 2 раза больше в сравнении с основной группой (19,8% против 8,4%). Такая же тенденция сохраняется и в сроки от 7 до 12 часов (37,6% против 12,6% в основной группе). Удельный вес больных оперированных в сроки от 13 до 24 часов достоверно не различается. Позже 24 часов от начала заболевания оперировано в основной группе больных 52,9% пациентов против 16,7% в контрольной группе. Полученные данные свидетельствуют о диагностической эффективности УЗИ при поступлении больных с острым аппендицитом. Таким образом, согласно результатов проведенной статистической обработки различие в распределении больных сравниваемых групп по срокам госпитализации по критерию ХИ квадрат статистически значимо (р=0,000), кроме сроков госпитализации 13-24 часа, где различие между группами не выявлено (26,0% против 26,1 % р=0,987). Наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями в контрольной группе больных явились: хронический пиелонефрит - (20,0%), хронические неспецифические заболевания лёгких - 15,7%, ожирение - 13,0%, острый мезаденит - 11,3%, хронический холецистит - 10,4%. В основной группе больных среди сопутствующей патологии превалировали: хронический пиелонефрит (27,9%), острый мезаденит (19,7%) и хронические неспецифические заболевания лёгких - (18,0%). Следует заметить, что основную долю сопутствующей патологии составляла патология мочевыделительной системы. Кроме того, значимое различие в частоте сопутствующих заболеваний у больных сравниваемых групп по x-критерию выявлено только для гипертонической болезни 8,7 % против 1,6 % (р=0,031). Все больные в клиническом плане изучались комплексно. При сборе анамнеза обращали внимание на начало заболевания. В жалобах выделяли нюансы, характерные для основного заболевания, сопутствующих болезней и состояний. Существенным подспорьем в диагностике АРЧО является тот факт, что независимо от расположения отростка при его воспалении, начало заболевания сохраняет классический набор симптоматики: миграция болей, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота. При АРЧО диагностика может быть затруднена не только за счет атипичной локализации, но и тем, что воспалительный процесс может распространяться на прилежащие органы и вызвать их контактное воспаление с появлением соответствующей поражению этого органа симптоматикой.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.