ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ГЕМАТОГЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТАХ Чуксина Ю.Ю.,Москалец О.В.,Яздовский В.В.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского


Номер: 7-2
Год: 2016
Страницы: 142-144
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

гематогенный остеомиелит, субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, иммуноглобулины, hematogenous osteomyelitis, lymphocyte subsets, phagocytosis, immunoglobulins

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье представлены результаты исследования ряда иммунологических показателей при остром и хроническом гематогенном остеомиелите в сопоставлении их с особенностями течения заболевания.

Текст научной статьи

Гематогенный остеомиелит, несмотря на все достижения современной медицины, остается одним из самых распространенных видов хирургической инфекции детского возраста и представляет собой очень сложную медико-социальную проблему. При тяжелых септикопиемических и токсических формах до сих пор встречаются летальные исходы [6,59]. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) в 5-15% случаев приобретает хроническое течение [2, 187; 5, 559]. Дети с хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) многократно оперируются, нередко остаются инвалидами, т.к у них возникают различные ортопедические осложнения (патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, укорочение и деформация конечностей) [3, 96]. Увеличилась доля атипичных, малосимптомных, редких форм заболевания, растет резистентность этиопатогенных микроорганизмов, многократно увеличилась частота случаев подострого и первично-хронического остеомиелита. Существенно изменился возрастной состав: частота гематогенного остеомиелита у детей старше 3 лет стала значительно ниже, при этом более чем в 3 раза увеличилась заболеваемость новорожденных [1, 61]. Все это создает определенные трудности в диагностике и лечении данной патологии. Поэтому изучение иммунопатогенеза данного заболевания и особенностей иммунологической реактивности детей разного возраста крайне актуально [7, 428]. Ранее нами было показано, что одним из механизмов, участвующих в патогенезе гематогенного остеомиелита и способствующих его переходу в хроническую форму, являются аутоиммунные реакции. У 60% больных с ОГО и 74% больных с ХГО выявлялись антитела к двуспиральной ДНК и/или антинейтрофильные антитела, причем их нормализация в процессе лечения ассоциировалась с благоприятным исходом, а при нарастании уровня этих аутоантител в динамике заболевание принимало хроническое течение, формировались патологические переломы [4,162]. Цель исследования: Оценить состояние основных факторов иммунологической реактивности (особенности клеточного, гуморального иммунитета, фагоцитарной функции) у детей с разными формами гематогенного остеомиелита и сопоставить их с особенностями течения заболевания. Материалы и методы. Обследовано 74 ребенка, госпитализированных по поводу гематогенного остеомиелита, в том числе 52 - с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) и 22 - с хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО). Определение содержания IgA, IgG, IgM в сыворотке крови проводили методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Состояние фагоцитарной системы оценивали по захвату нейтрофилами частиц латекса (латекс-тест) и восстановлению нитросинего тетразолия (спонтанный НСТ-тест). Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови (ПК) проводилось методом 4-цветной проточной цитометрии (“Becton Dickinson”, США) по Т-, В-, NK-клеточным антигенам и маркерам их активации ( CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD19, CD3-CD16+56, CD3+CD16+56, CD25+, HLA-DR+), определялось содержание Т-хелперных лимфоцитов 2 типа по экспрессии СD294. Выраженность экспрессии антигенов оценивалась по параметру средней интенсивности флюоресценции (MFI). Результаты: Результаты оценки гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета представлены в таблице 1. Таблица 1 Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови и фагоцитарная активность нейтрофилов у детей с гематогенным остеомиелитом Показатель ОГО (n=52) ХГО (n=22) IgA 1,6±0,30 1,5±0,27 IgG 22,1±2,91* 16,4±1,7 IgM 1,7±0,22 1,4±0,28 Латекс-тест 51±3,4 52±4,6 НСТ-тест 24±1,6* 17±1,8 Примечание: * р<0,05 Как следует из таблицы, при остром гематогенном остеомиелите уровень сывороточного IgG и НСТ-тест достоверно выше, чем при хроническом гематогенном остеомиелите. При исследовании данных показателей в динамике оказалось, что при благоприятном течении заболевания (выздоровление при ОГО или ремиссия при ХГО) происходила нормализация всех показателей. При переходе ОГО в хроническую фазу или при затяжном течении ХГО отмечалoсь нарастание концентраций иммуноглобулинов классов IgG и IgA. Показатели спонтанного НСТ-теста исходно были более низкими и существенно не изменялись к концу наблюдения. Анализ субпопуляционного состава лимфоцитов до и после проведенного лечения выполнен у 12 детей в возрасте от 1 до 2-х лет, страдающих ОГО. Данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Субпопуляционный состав лимфоцитов ПК у детей с остеомиелитом до и после лечения Параметры исследования До лечения N=12 После лечения N=10 Р CD3+, % 59,3+-2,3 69,9 +-3,01 < 0,05 CD3+CD4+,% 36,9+-2,2 45,83+-4,6 <0,05 CD3+CD8+,% 17,2+-1,9 20,2+-4,5 >0,05 CD3- CD16+56+,% 12,2+-2,2 12,23+-0,74 >0,05 CD3+ CD16+56+,% 1,16+-0,56 1,3+-0,81 >0,05 CD19+ ,% 27,1 +- 3,05 16,8 +- 2,2 < 0,05 CD3+CD25+,% 10,7+-2,38 8,9+-2,3 >0,05 CD3+HLA-DR+, % 3,15+-0,88 1,73+-0,2 >0,05 CD4+CD294+(в пределахCD3+) 17,7+-3,7 3,34+-0,14 < 0,001 До начала лечения у пациентов выявлено существенное снижение количества Т-лимфоцитов (CD3+), преимущественно за счет цитотоксической субпопуляции (CD3+CD8+) при нормальном уровне Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов (CD3+CD4+). Также до начала терапии отмечено значимое увеличение уровня популяции В-лимфоцитов (CD19+) по сравнению с нормальными значениями (16,9+-1,1%), в то время как относительное содержание натуральных клеток-киллеров (CD3-CD16+56+) и NKT-лимфоцитов (CD3+CD16+56+) существенно не отличалось от возрастной нормы (11,7+-1,3% и 2,06+-0,3% соответственно). Особенностью явился факт отсутствия увеличения уровня активированных Т-лимфоцитов (экспрессирующих HLA-DR-антиген) (3,2+-0,9% при норме 1,95+-0,27%), что является показателем низкой функциональной активности Т-лимфоцитов. Уровень Т-лимфоцитов, экспрессирующих рецептор ИЛ-2 (CD3+CD25+, ранний маркер активации) незначительно превышал аналогичный показатель у здоровых детей данного возраста (7,9+-1,8%). При анализе клеточного иммунитета пациентов этой возрастной группы после проведения лечения было выявлено существенное увеличение содержания CD3+, CD3+/CD4+лимфоцитов, отмечены нормализация уровня В-лимфоцитов, существенное снижение содержания субпопуляции Т-хелперных лимфоцитов 2 типа (фенотип CD4+/CD294+) по сравнению с исходным. Заключение. В целом, при гематогенном остеомиелите у детей выявлен дисбаланс количественных показателей субпопуляционного состава лимфоцитов ПК, изначально низкая функциональная активность Т-популяции лимфоцитов. Корреляция увеличения содержания В-лимфоцитов с увеличением содержания субпопуляции Т-хелперных лимфоцитов 2 типа отражает преимущественную направленность регуляции иммунного ответа у детей с данной патологией по Тh2 - типу. Нарастание концентрации общих сывороточных иммуноглобулинов классов IgG и IgA, а также исходно низкие значения НСТ-теста могут быть прогностическими признаками хронизации заболевания.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.