ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ НА СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОМ СЕПСИСЕ Москалец О.В.,Яздовский В.В.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского


Номер: 9-1
Год: 2016
Страницы: 237-239
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

экстракорпоральная гемокоррекция, грамотрицательный сепсис, липополисахарид, цитокины, extracorporeal blood purification, gram-negative sepsis, lipopolysaccharide, cytokines

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

В статье приводятся данные пилотного исследования по оценке содержания цитокинов в сыворотке крови у больных хирургическим грамотрицательным сепсисом до и после проведения сочетанной плазмофильтрации с осаждающей адсорбцией и селективной липополисахаридной гемосорбции

Текст научной статьи

Сепсис является классическим примером критического состояния больного, при котором нарушения деятельности органов и систем достигают такой степени, что не могут спонтанно коррегироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения. Согласно результатам европейского исследования EPISEPSIS (2003 г.) частота случаев сепсиса составляет 50-100 на 100 000 населения. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на оптимизацию патогенетически обоснованной терапии, сепсис до сих пор остается одной главных причин смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии. По данным литературы, летальность составляет от 40 до 70%, причем при сепсисе, вызванном грамотрицательной микрофлорой, она в 2 р. выше [1,23;3,171]. Ведущую роль в патогенезе грамотрицательного сепсиса является высвобождение большого количества эндотоксина - липополисахарида (ЛПС) бактериальной стенки [1,79;2,61]. Основным резервуаром эндотоксина является кишечник. В условиях гипоперфузии слизистой кишечника, инфекции или абдоминальных хирургических вмешательств эндотоксин может проникать в систему кровообращения одновременно с транслокацией бактерий кишечника. На первом этапе включаются механизмы врожденного иммунитета (Toll-подобные рецепторы, селектины, компоненты комплемента и др.). Далее запускается внутриклеточный каскад передачи активационного сигнала, в результате чего активируются лейкоциты и тканевые макрофаги, которые синтезируют различные биологически активные вещества, в том числе провоспалительные цитокины (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-18). В случае несостоятельности местных защитных реакций продукция цитокинов становится неконтролируемой,они попадают в кровеносное русло, вызывая системную воспалительную реакцию, что приводит к повреждению тканей, нарушению коагуляции вплоть до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нарастанию эндотоксикоза и развитию полиорганной недостаточности [1,80; 6,11704; 7,5]. Патогенетическая цепочка развития и прогрессирования сепсиса обуславливает необходимость разработки и внедрения новых технологий, в частности методов экстракорпоральной гемокоррекции. Методы гемокоррекции могут воздействовать как на пусковой механизм развития сепсиса на самом раннем этапе (удаление эндотоксина), так и на его следствие - удаление избыточного количества медиаторов воспаления [5,369]. Очевидно, что эффективность лечения таких больных в очень большой мере зависит от того, насколько эффективны методы детоксикации, в том числе экстракорпоральные. Выбор конкретного метода детоксикации и момента для его проведения до сих пор остается предметом научных дискуссий [3,63; 9,229; 10,19; 12,327]. Одним из перспективных методов, появившихся в последние годы, является сочетанная плазмофильтрация с осаждающей адсорбцией (CPFA), где используются гемофильтр (мембрана из полифенилена), плазмофильтр (мембрана из полиэтерсульфона) и адсорбирующая колонка (макропористая стироловая синтетическая смола). В ряде исследований было показано, что сорбент способен связывать целый ряд цитокинов, в частности ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-6 , гамма ИФН, ФНО-α, а также компоненты комплемента С3а/С5а и эндотоксин грамм-отрицательных бактерий [8,349;11,36]. Другим перспективным методом является селективная адсорбция ЛПС при помощи специально синтезированного полипептида, обладающего мощным селективным потенциалом к ЛПС. Имеются первые сообщения о том, что применение данного методов в ранние сроки от момента развития эндотоксимии способствуют блокировке триггерного сигнала и, соответственно, препятствуют гиперпродукции цитокинов и развитию полиорганной недостаточности [3,63;4,85]. Цель работы заключалась в изучении динамики уровня про- и противовоспалительных цитокинов, растворимых рецепторов к цитокинам, неоптерина у больных с грамотрицательным сепсисом до и после проведения экстракорпоральной гемокоррекции с помощью процедур CPFA, селективной липополисахаридной гемосорбции с использованием колонок ALTECO LPS adsorber. Материалы и методы: В исследование включено 14 больных с грамотрицательным сепсисом в возрасте от 32 до 64 лет. Во всех случаях источником инфекции выступал интраабдоминальный очаг. Всем пациентам до поступления в отделение реанимации были выполнены санирующие оперативные вмешательства различной степени сложности. Комплексная интенсивная терапия выполнялась в соответствии со стандартами лечения сепсиса. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы по 7 человек, в одной группе проводилась CPFA, в другой - селективная липополисахаридная гемосорбция. Количество процедур колебалось от 1 до 3. Уровень ИЛ-1, антагониста рецептора ИЛ-1 (ра ИЛ-1), ИЛ-6, растворимого рецептора ИЛ-6 (ррИЛ-6), ИЛ-10, ФНО-α, растворимого рецептора ФНО-α (ррФНО-α), неоптерина в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы Bender MedSystems (Австрия) и IBL (Австрия). Кровь забирали до и непосредственно после каждой процедуры. Результаты: Исходные уровни сывороточных цитокинов были подвержены значительным индивидуальным колебаниям. В большинстве случаев, концентрации ИЛ-1, ФНО-α соответствовали нормальным значениям или незначительно их превышали, что можно объяснить тем, что исследования проводились на поздних сроках сепсиса, и это соответствует литературным данным. Отмечалось существенное (в 2-4 р.) повышение концентраций сывороточного ИЛ-6 и ИЛ-10, а также рр ИЛ-1,6,ФНО-α. Уровень неоптерина многократно (в 5-10 раз) превышал нормальные значения. Статистически достоверных различий в концентрациях цитокинов до и после процедур экстракорпоральной детоксикации не получено. Отмечена тенденция к снижению уровня неоптерина и нарастанию концентрации ррИЛ-6. Заключение: Экстракорпоральные методы детоксикации неоднозначно влияют на продукцию провоспалительных цитокинов, что может быть связано с индивидуальными особенностями иммунной системы и фазой системного воспалительного ответа. Для выявления статистически значимых тенденций необходимы исследования на более крупных выборках и более однородных группах больных.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.