СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ЛЕГКОЙ ПРЕЭКЛАМСИЕЙ Шаджанова Н.С.,Исматова М.Н.

Бухарский медицинский институт


Номер: 11-2
Год: 2017
Страницы: 87-90
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

почки, гемостаз, преэклампсия, беременность, kindey, hemostasis, preeclampsia, pregnancy, почка, почечная гемодинамика, гемостаз, почечный плазматок

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Изучение особенностей функционального состояния почек и некоторые показатели гемостаза у женщин с легкой преэклапсией. Нами было обследовано 50 женщин с течением беременности без патологии, 100 беременных с легкой ПЭ (II группа) в сроке гестации 30-34 недель. Результаты полученных данных. Следует подчеркнуть, что среди многочисленных нарушений различных функций организма беременных женщин с легкой преэклампсией наиболее выраженными является гиповолемия за счет преимущественного уменьшения плазменного обьема, гипопротеинемия за счет выраженной протеинурии и снижение перфузионных показателей почек с ухудшением их функциональной способности.

Текст научной статьи

Актуальность. Преэклампсия - патология беременности, относящаяся к наиболее тяжелым осложнениям для матери и плода и характеризирующаяся выраженными нарушениями функций жизненно важных органов и систем. Кровоснабжение почек тесно связано с их функцией клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, увеличена в первом триместре на 30-50%, а затем постепенно снижается. Направленность изменений почечного кровотока и клубочковой фильтрации во время беременности одинакова, но строгого параллелизма в выраженности этих изменений не отмечается. Структурные изменения почек при беременности сопровождаются и определенными сдвигами в их физиологии. В частности, для беременности характерно дилатация приносящей и выносящей артериол с увеличением на 50% почечного плазмотока в такой же степени (на 50% ) повышается и клубочковая фильтрация. Цель исследования. Изучение особенностей функционального состояния почек и некоторых показателей гемостаза у женщин с легкой преэклампсией. Материалы и методы исследования. Нами было исследованы 50 женщин с физиологическим течением беременности, 100 беременных с легкой ПЭ (II группа) в сроке гестации 30-34 недель. Были использованы клинико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, фибриноген, ВСК по Сухареву, исследование количества белка крови, подсчёт количества белка в суточной моче и функциональные методы оценки состояние беременных. Лабораторная диагностика включала биохимические исследования функции почек и определение факторов свертывающей системы. Оценка экскреторной функции почек важна как с клинической так и с исследовательской точки зрения. Известно, что повышение уровня креатинина сыворотки, снижение клиренса креатинина или расчётной скорости клубочковой фильтраций (СКФ) микроальбуминурия являются независимыми прогностическими факторами сердечно-сосудистых заболеваний, и в частности, гипертензивного синдрома. Точное прямое измерение СКФ методологически сложно, поэтому до последнего времени в клинической практики широко используется повышенные показатели уровня креатинина в плазме крови и специальные формулы. При этом их использование не только возможно, но и не предполагает существенного увеличения затрат на оценку функции почек при несомненном увеличении точности исследования. Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Goult, FCG), СКФ=( 140 - возраст )* масса тела Креатинин сыворотки (мг/дл) X 72 * 0,85 где (геометрическое отношение (дробь), которое умножается на коэффициент 0,85 для женщин. Данные клинического исследования крови и мочи у женщин с легкой преэклампсией, n=150 Показатели Легкая преэклампсия (n=100) Контрольная группа(n=50) Р Кровь Гемоглабин , г/л 97,5±1,72 101,3±2,31 >0,05 Эритроцит, 102/л 3,04±0,06 3,1±0,12 >0,05 Ht,% 36,0±0,18 36,3±0,26 >0,05 Общий белок, г/л 69,3±2,14 81,0±0,35 <0,001 Моча Суточный диурез , мл 950,7±27,6 1276±56,7 <0,001 Относительная плотность Максимальная 1,0322±0,0055 1,0240±0,0084 >0,05 Минимальная 1,0210±0,0044 1,0104±0,0084 >0,05 Белок, г/л 2,57±0,01 0,46±0,012 <0,001 Лейкоциты 4-10 2-8 Приведенная выше таблица отражает показатели клинического исследования крови и мочи у беременных женщин данной группы (для большей наглядности приведены идентичные показатели контрольных групп). Из таблицы видно, что для женщин с легкой ПЭ характерны гипопротеиннемия и выраженная протеинурия. Содержание общего белка в крови у них на 14,4% ниже, чем в контрольной группе. Характерным оказалось и снижение объёма суточного диуреза на 25,5% относительно такового у женщин с нормально протекающей беременностью с увеличением ночной фракции и некоторым уменьшением колебания относительной плотности мочи, почти на 18% увеличивалась протеинурия. Результаты проведенных нами исследований показали, что в III триместре беременности, осложненной преэклампсией легкой степени, отмечается снижение КФ до 1,067±0,061мл/с, тогда как у беременных женщин контрольной группы она составила 1,751±0,076 мл/с (р<0,001). Снижение фильтрационной способности почек в изучаемой группе беременных с преэклампсией легкой степени относительно здоровых беременных составляет 39,1%. Изменения канальцевой реабсорбции были менее выражены у беременных с преэклампсией легкой степени. Составив 98,4±0,4, она лишь намечала тенденцию к снижению относительно реабсорбции в контрольной группе, 98,7±0,5%. Снижение фильтрационной способности почек у беременных с преэклампсией легкой степени сочеталось с ухудшением концентрационной функции. Концентрация мочевины и креатинина в крови у них, составив соответственно 5,6±0,7 млмоль/л и 96,3±6,1 мкмоль/л, не выходила за переделы физиологических значений, однако несколько превышала таковую у беременных контрольной группы (1,43±0,21 млмоль/л и 69,8±5,3 мкмоль/л). Лишь разница в показателях креатинина оказалось достоверной (Р<0,05). Приведенная ниже таблица отражает характер изменений, касающихся электролитов крови у беременных женщин с преэклампсией легкой степени (для сравнения приводим данные контрольной группы). Из таблицы видно, что наибольшие изменения в электролитном составе беременных с преэклампсией легкой степени касается кальция, уровень которого ещё более снижен относительно такового у здоровых беременных женщин. Что касается натрия, то, несмотря на статическое значимое его увеличение относительно контрольных цифр, значения его не выходят за пределы физиологической нормы. В целом у беременных с преэклампсией легкой степени отмечается увеличение концентрации электролитов в крови (за исключением кальция), не выходящее за рамки обычных нормальных значений. Сниженным оказался и коэффициент очищения мочевины у беременных с преэклампсией легкой степени на 13,5% относительно здоровых беременных. Коэффициент очищения мочевины в контрольной группе составлял 85,9±1,9%, тогда как в исследуемой группе он равнялся 74,3±2,6% (Р<0,001). Показатели клиренса всех изученных электролитов при преэклампсии легкой степени были на уровне нижней границы нормы и ниже таковых в контрольной группе. Клиренс натрия составил 0,62±0,03мл/мин при 0,73±0,05 мл/мин у беременных с нормально протекающей беременностью. Клиренс калия - снижается на 39,0%. Клиренс кальция - был ниже на 20,5%. Все приведенные данные статически достоверны (Р<0,05). Биохимические показатели крови у женщин с преэклампсией легкой степени Показатели Легкая преэклампсией(n=100) Контрольная группа(n=50) Р Натрий, ммоль/л 137,7±2,51 130,5±3,20 <0,05 Калий, ммоль/л 3,7±0,06 3,6±0,03 <0,05 Кальций, ммоль/л 1,90±0,034 2,45±0,02 <0,001 Мочевина, ммоль/л 5,67±0,09 4,4±0,04 <0,001 Креатинин, ммоль/л 96,3±1,81 69,8±2,10 <0,001 Клиренс и экскреция электролитов почками у женщин с легкой преэклампсией, n=100 Показатели Электролиты, ммоль/л Натрий Калий Кальций Клиренс, мл/мин 0,62±0,03 5,44±0,61 1,28±0,03 Экскреция, % 0,70±0,04 6,82±1,30 0,87±0,16 Параллельно снижению клиренса электролитов, отмечено уменьшение их экскреции. Последняя не выходила за пределы физиологических значений у беременных с преэклампсией легкой степени, но была ниже соответствующих данных в контрольной группе. Так экскреция натрия, составив 0,70±0,04%, была ниже, чем у здоровых беременных женщин на 32,7%, экскреция калия снижена на 38,5%. Экскреция кальция у женщин с легкой преэклампсией составив 0,87±0,16% была ниже на 56,7%, чем у беременных женщин в те же сроки гестации. Интересными в данной группе беременных с легкой преэклампсией оказалась результаты изучаемых параметров почечной гемодинамики. Весьма интересными оказались результаты исследования перфузии почек у беременных с легкой преэклампсией. Почечный плазматок оказался на 28,1%, а ЭПК - на 27,5% ниже, чем в контроле, свидетельствуя о значительном ухудшении почечной гемодинамики у женщин с преэклампсией легкой степени беременных. Эти данные вполне объяснимы с позиции выявляемой у них гиповолемии, некоторого ухудшения показателей центральной гемодинамики. ЭПК у беременных данной группы составил 7,9% МОС, тогда как в контрольной группе он составил 11,4% от МОК. Показатели почечной гемодинамику у женщин с легкой преэклампсией Показатели Легкая преэклампсия (n=100) Контрольная группа(n=50) Р Почечный плазматок, мл/мин 391,7±6,9 554,7±18,6 <0,001 ЭПК, мл/мин 620,7±10,8 767,8±26,1 <0,001 Фильтрационная фракция 0,16±0,003 0,19±0,007 <0,001 Соответственно данным ЭПК и КФ изменялась и величина фильтрационной фракции у женщин с легкой преэклампсией. Обнаруженное нами снижение ФФ у них до 0,16становится особенно наглядным при сопоставлении отношений почечного плазматока к величине клубочковой фильтрации. Если у здоровых беременных это отношение составляет 6,1, то у беременных с преэклампсией легкой степени оно составило 5,2 Выводы. Таким образом, в результате полученных данных, следует подчеркнуть, что среди многочисленных нарушений различных функций организма беременных женщин с легкой преэклампсией наиболее выраженными является гиповолемия за счет преимущественного уменьшения плазменного объема, гипопротеинемия за счет выраженной протеинурии и снижение перфузионных показателей почек с ухудшением функциональной способности их.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.