РЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПЕРИОДА САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ Ванюков Д.А.

ФГКУ «СКК «Приволжский» Минобороны России


Номер: 3-4
Год: 2017
Страницы: 134-137
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

санаторное лечение, адаптационные реакции, неблагоприятные реакции, физиотерапия, неотложная помощь, sanatorium treatment, adaptation reactions, adverse events, physical therapy, emergency care

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Физические факторы, используемые для лечения в санатории, вызывают изменение гомеостаза организма пациентов. В ответ развивается неспецифическая системная приспособительная реакция, которая может носить как адекватный (мобилизация резервных возможностей организма), так и патологический характер (срыв адаптации). Любое нарушение адаптации затрудняет проведение санаторного лечения и снижает его эффективность. В данном исследовании изучены закономерности в развитии неблагоприятных реакций в ответ на санаторное лечение, выявлено наличие криволинейной связи между периодами санаторного лечения и частотой развития неблагоприятных реакций. По времени возникновения выделены ранние и поздние адаптационные реакции. Использование данных знаний позволяет проводить превентивные мероприятия с целью недопущения нарушения адаптационных механизмов.

Текст научной статьи

Цель исследования. Основной задачей санаторного этапа лечения является восстановление и компенсация нарушенных функций внутренних органов и систем пациента на основе стимуляции собственных адаптационно-компенсаторных механизмов организма. Приспособительный процесс начинается у пациентов с первого дня пребывания в санатории. По своему характеру реакции адаптации могут быть как адекватными (например, повышение толерантности к физической нагрузке, положительная динамика определённых параметров и т.п.), так и патологическими (нарушение вегетативного баланса, развитие острых заболеваний, обострение хронических процессов и т.п.) В данном исследовании была сделана попытка выявить наличие каких-либо закономерностей в развитии неблагоприятных адаптационных реакций в ответ на санаторное лечение. Материал и методы. Сведения обо всех неблагоприятных адаптационных реакциях, произошедших среди пациентов военного санатория «Ельцовка», стали накапливаться с 1991 года. Учёту подвергались все случаи оказания неотложной помощи, обострения хронической патологии, развития острых инфекционных заболеваний и т.п. Помимо самой неблагоприятной реакции, фиксировался день её возникновения с нумерацией по порядку от первого дня путёвки. Половая принадлежность, возраст, социальная категория и прочие градации во внимание не принимались. К концу 2015 года на основе анализа 25614 историй болезней пациентов, пролечившихся в военном санатории «Ельцовка», была собрана информация о 1672 случаях развития неблагоприятных адаптационных реакций в ходе санаторного лечения. Результаты и обсуждение. Первыми описанными в литературе реакциями адаптации в ответ на пребывание на курорте стали реакции акклиматизации и бальнеореакции [4]. Интересно отметить, что обострение заболевания в ходе бальнеотерапии (бальнеореакция) многие считали необходимым условием хорошего терапевтического эффекта [2]. По современным представлениям, подобная реакция является ничем иным, как отражением несоответствия силы воздействия и реактивности организма больного [1]. Стремление предупредить развитие реакций, связанных с переездом на курорт, привело к классическому разделению курса санаторно-курортного лечения на три условных периода: период адаптации (3-5 дней), основной период (15-20 дней) и заключительный период (2-3 дня) [3,4]. В конце ХХ века интерес к реакциям адаптации, обусловленных санаторно-курортным лечением, угасает (возможно, в силу усиления критического отношения к курортной медицине на фоне увлечения медициной доказательств) и в литературе можно найти единичные работы на эту тему. Так, Jordan H. описывая 28 летальных случаев из 45 тысяч больных, лечившихся на курортах бывшей ГДР, отмечает, что 64% из них пришлось на временной отрезок с 18 по 25 дни пребывания в санатории и только 11% - на фазу акклиматизации [6]. По мнению Jordan, нагрузочные эффекты в ходе лечения суммировались и вели к тяжёлым дезадаптационным реакциям, вплоть до летального исхода. Более интересными представляются работы президента Немецкого общества физиомедицины и президента Европейского общества хронобиологии Гюнтера Хильдебрандта, который пытался найти определённые временные закономерности возникновения неблагоприятных адаптационных реакций в процессе курортного лечения. Согласно его данным, частота развития острых воспалительных процессов зубочелюстной системы (n=144) и частота возникновения летальных исходов у кардиологических больных (n=197) на фоне лечения углекислыми ваннами имеет чёткую 7-дневную периодику, синхронизированную с первым днём лечения, с пиками на 7, 14 и 21 дни. За объяснениями Хильдебрандт обращался к опыту античной медицины, в частности, к учению Гиппократа о критических днях. В античной медицине эта 7-дневная временная структура описывалась при заболеваниях, протекающих с повышенной температурой тела и имеющих высокую вероятность самоизлечения. Отсюда автор делал предположение, что повторные раздражения в течение курса курортного лечения вызывают адаптивную реорганизацию организма, способствующую самоизлечению [5]. Полученные данные в санатории «Ельцовка» демонстрируют наличие криволинейной связи между периодами санаторного лечения и частотой развития неблагоприятных реакций. На нижеприведённом графике 1 отображена суммарная кривая частоты развития всех 1672 зафиксированных неблагоприятных реакций в период с 1991 по 2015 годы в зависимости от прошедших дней лечения в санатории. Легко можно заметить «всплески» активности частоты неблагоприятных реакций в первую неделю пребывания в санатории, небольшой их рост во время второй недели и новый подъём в начале третьей недели. График 1 На графике 2 проиллюстрирована суммарная относительная частота развития острых неотложных ситуаций и острых инфекционных заболеваний. График 2 Частота развития неблагоприятных реакций Анализируя накопленную информацию, можно условно выделить по времени возникновения ранние и поздние адаптационные реакции. Ранние реакции адаптации возникают в первую неделю пребывания в санатории, как ответ на начало лечения, у некоторых отдыхающих - на перемену климата и часового пояса. Согласно полученным данным, в этот период преобладают острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, гипертонические кризы и нарушения сердечного ритма. Поздние срывы адаптации происходят в основном периоде санаторного лечения (2-я и 3-я недели лечения) и являются более тяжёлыми по сравнению с ранними (в этом периоде чаще отмечались острые нарушения мозгового кровообращения, острый коронарный синдром). Особенно опасны пики активности в начале 2-й и 3-й недели, когда острые инфекционные заболевания отдают лидерство неотложным ситуациям (см. график). В эти временные промежутки в истории санатория с 1991 года были зафиксированы два случая смерти без свидетелей (обнаружения трупа в номере на 9-й и 17-й дни пребывания), а также два случая летальных исходов, наступивших в стационаре (после экстренной госпитализации из санатория на 9-й и 18-й дни пребывания). К возможным причинам развития поздних адаптационных реакций относятся нарушение режима санаторного лечения (злоупотребление алкогольными напитками), неустойчивая компенсация патологических процессов, ятрогении (несоблюдение принципа постепенного роста дозировок и совместимости воздействия), накопление нагрузочных эффектов. Выводы. Физические лечебные факторы (природные и преформированные), используемые для лечения в санатории, представляют собой сложные физико-химические раздражители, которые вызывают изменения гомеостаза организма пациентов. Развивающаяся в ответ на повторяющиеся воздействия физических лечебных факторов неспецифическая системная приспособительная реакция может носить как адекватный характер (мобилизация резервных возможностей организма), так и патологический (срыв адаптации). Любое нарушение адаптации затрудняет проведение санаторного лечения и снижает его эффективность. Чтобы избежать неблагоприятных реакций, необходимо большое внимание уделять дозированию физического фактора. Использование слабых и средних дозировок воздействия оказывает саногенетический эффект. Применение высокоинтенсивных дозировок ведёт к срыву компенсаторных возможностей организма. Наиболее неблагоприятными временными промежутками являются начало второй и третьей недели пребывания. Эти дни требуют более внимательного контроля над больными в санатории. Несомненно, что представления о механизмах действия физических факторов на организм нуждаются в уточнении и дальнейших экспериментально-клинических исследованиях, но само знание факта существования адаптационных реакций и критических дней санаторного лечения позволяет проводить превентивные мероприятия (например, уменьшать интенсивность бальнео-, физиопроцедур, усиливать контроль и поддерживающую медикаментозную терапию). Умело варьируя дозировку физических факторов с учётом состояния организма, по видимому, возможно не допускать нарушения адаптационных механизмов.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.