СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ОПРЕДЕЛЕНИИ ОСНОВНЫХ ДЕТЕРМИНАНТОВ ЗДОРОВЬЯ Савичева Н.М.,Федорович В.А.

ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России


Номер: 8-1
Год: 2017
Страницы: 112-115
Журнал: Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук

Ключевые слова

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Аннотация к статье

Текст научной статьи

В условиях реформирования здравоохранения и системы образования в России одной из актуальных проблем является здоровье подрастающего поколения, решение которой позволит не только сохранить индивидуальное и общественное здоровье, но и осуществить государственные планы по развитию страны и общества, т.к. здоровье подрастающего поколения - это трудовой, оборонный, репродуктивный, интеллектуальный потенциал страны. По данным ФГБНУ НЦЗД, в период с середины 90-х до середины «нулевых» годов практически в 4 раза снизилось количество практически здоровых в группе подростков 14-18 лет (группа I) и увеличилось количество больных, (III-IV группа здоровья) [1] . Пересмотр парадигмы медицинского обслуживания в угоду зарубежному опыту привел к тому, что врачи нацелены только на поиск заболевания, постановку диагноза и назначение лечения. При этом используются дорогостоящие методы диагностики и лечения. Но этот подход гармонично укладывается в существующую систему обязательного медицинского страхования, где не заложено финансирования профилактических мероприятий и не предусмотрено распределение не израсходованных средств работодателям на проведение, например, оздоровительных мероприятий и поощрение лиц, которые бросили курить, занимаются спортом, не болеют. Тем более в послании президента Федеральному собранию уже в 2013г. прозвучало, что стремление быть здоровым должно быть материально подкреплено. Пройдя путь по оздоровлению среды обитания, сегодня становиться очевидным, что сколько бы мы её не улучшали, сколько бы мы не повышали качество и доступность медицинской помощи, без участия самого человека, без его бережного отношения к своему здоровью ожидать положительный результат не приходится. Возложить всю полноту ответственности за охрану здоровья детей и подростков только на систему здравоохранения, являются абсолютно бесперспективными. Кроме того, у населения в нашей стране не сформирована мотивация на ведение ЗОЖ, на укрепление здоровья. Как нигде, в России большая часть населения ведет нездоровый образ жизни, который еще и культивируется средствами массовой информации и рекламными компаниями: курят - 65% мужчин и 25% женщин; злоупотребляют алкоголем - 70% мужчин и 47% женщин; не занимаются физкультурой и спортом подавляющее число взрослого населения, 38% мальчиков и 59% девочек [2]. Сегодня наше государство чётко понимает всю остроту демографической ситуации и состояния здоровья населения в России и принимает максимум усилий для предотвращения печальных для страны последствий. Разработана Федеральная целевая программа «Дети России», национальный проект «Здоровье» (2007-2010гг.), отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010гг., Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г., долгосрочный проект «Здоровые города», Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», подпрограмма № 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» (2013-2020 гг.) Здоровье, являясь индивидуальной характеристикой человека, попадает в поле зрения человека, когда с ним уже возникают проблемы (заболевание). Переход от здоровья к болезни является самой сложной теоретической и практической проблемой медицинской науки. От ее решения зависит вся организация здравоохранения и оказания медицинской помощи населению. К сожалению, особенностью ведущего заказа к здравоохранению в современной России остается то, что он почти всецело ориентирован на клиническую, а меньше - на профилактическую деятельность[3]. Учитывая, что на сегодняшний день не разработаны стандарты для оздоровления населения, а существуют только Федеральные протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, обучающимся в образовательных организациях и порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, является актуальным поиск системы взаимодействия субъекта воздействия (обучающиеся различных возрастов) и тех структур, которые могут повлиять на их мировоззрение и сохранить здоровье, а это медицинские работники лечебных специальностей, преподаватели образовательных организаций, сотрудники Роспотребнадзора, средства массовой информации, властные структуры. Отдельно каждая из перечисленных структур вносит свой вклад в обеспечение и сохранение здоровья и это подкреплено нормативными документами, но работают разрозненно. Современной методологической основой создания системы управления здоровьем - первичная профилактика заболеваний, сохранение здоровья и формирование здорового образа жизни - является системный подход, позволяющий рассматривать в качестве целостной системы среду обитания с ее взаимосвязанными подсистемами (атмосферный воздух, почва, вода, шум, продукты питания, среда обучения, медико-социальное обеспечение и др.) и здоровье населения со своими подсистемами (заболеваемость, физическое развитие, функциональное состояние). Работа выполнена в Зеленоградском административном округе города Москвы (г. Зеленоград). Общее количество населения, проживающего на территории г. Зеленограда - 225 030 человек. Из них 33 903 детей, 13 744 подростков, 13 081 учащейся молодежи (это молодые юноши и девушки от 19 до 24 лет) Предметом исследования служили санитарное состояние факторов среды обитания анализов атмосферного воздуха (по 8 ингредиентам), качества питьевой воды по 25 ингредиентам, проб почвы по 18 ингредиентам, акустического фона, функционально-планировочных условий). Объектом исследования было состояние здоровья обучающихся 15 образовательных организаций г. Зеленограда (13 школ, МГАДА (Московской городской академии делового администрирования), медицинский колледж). Санитарно-эпидемиологическая обстановка в г. Зеленограде изучена за 17-летний период (1999-2015 гг.). В 8 образовательных организациях исследованы факторы внутришкольной среды. Изучение уровней, структуры заболеваемости, оценки риска и выделение болезней риска проведено за 24 -летний период (1991-2015гг. ) Для оценки уровня здоровья по степени напряженности адаптационных механизмов использован метод донозологической диагностики - математический анализ вариабельности сердечного ритма [4]. В 15 образовательных организациях проведено анонимное анкетирование обучающихся по знанию канонов здорового образа жизни по разработанной нами анкете. Гигиеническое изучение факторов риска окружающей среды в г. Зеленограде показало, что ведущая роль в загрязнении атмосферного воздуха принадлежит автотранспорту (долевое участие по отдельным годам наблюдения более 80%), при этом определялись - диоксид азота, оксид углерода, фенол, формальдегид, бензол, свинец, ацетон (в концентрациях ниже ПДК), суммарные углеводороды - 1,08-1,62 ПДК. Уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивается как «низкий» при Катм.=2,03-4,44. Водоснабжение жителей осуществляется путем смешения воды подземных и поверхностных источников. Показатели, определяемые в воде, соответствовали гигиеническим нормативам. Канцерогенный и не канцерогенный риск здоровью населения от воздействия металлов и хлорорганических соединений находился на приемлемом для населения уровне. Санитарно-химические и бактериологические показатели почвы отвечали требованиям гигиенических нормативов. Уровни шума превышали нормативы на 10-12 дБА. Радиационный фон атмосферы характерен для центральных регионов РФ. Вместе с тем, при допустимых уровнях загрязнения воды, воздуха, почвы, уровня шума, относительный риск распространения заболеваний детей и подростков по всем основным классам болезней остается «повышенным» (RR =1,0-2,0), что является показателем для деятельности служб Роспотребнадзора в выявлении факторов риска и установлении причинно-следственных связей между показателями заболеваемости и факторами среды обитания. Несовершенство вентиляционных и отопительных систем в обследованных образовательных организациях, а именно их совмещение приводит к дисбалансу микроклимата (повышенная температура воздуха на 5-8 градусов, пониженная влажность на 13-18 %), увеличению накопления к концу учебного дня следующих веществ: аммиака - 5,8 ПДК (до начала занятий 2,5 ПДК), формальдегида -2,25 ПДК (до начала занятий 1,75 ПДК), оксида углерода - 1,02 ПДК, (до начала занятий 0,42 ПДК), ацетона - 0,92 ПДК, (до начала занятий 0, 24 ПДК), фенола - 0,23 ПДК (до начала занятий 0,08 ПДК); увеличению бактериальной обсемененности и содержания плесневых грибков (показатель общего микробного числа и количество плесневых грибков к концу учебного дня увеличивалось в 2-3 раза). Суммарный показатель загрязненности воздуха химическими веществами до начала занятий составляет 5,57 ПДК, а после окончания уроков он возрастает до 10,8 ПДК. Характерно при этом, что распространенность заболеваний органов дыхания у школьников коррелировала с уровнем содержания фенола (r= 052-0,95), а бронхиальной астмы - с уровнем содержания аммиака (r=0,55), болезней мочевыводящих путей (r= 0,59). Выявленные зависимости позволили Роспотребнадзору принять управленческие решения по проведению очистки вентиляционных систем в образовательных организациях с последующим бактериологическим контролем, что способствовало улучшению качества воздуха внутришкольной среды по химической и бактериологической составляющей (произошло снижение химической и бактериологической нагрузки в 3,5 раза) Кроме этого, приведены в соответствие показатели микроклимата и искусственной освещенности. Анализ обращаемости за медицинской помощью детей (на 1000 детей) в динамике 1994-2013гг. позволил определить болезни риска, определяемые достоверным ростом показателей при определении величины аппроксимации линии тренда R2 = 0,59-0,94, это: болезни системы кровообращения (от 12,4 до 35,42), болезни органов дыхания (от 1341,6 до 1651,0), нервной системы и органов чувств (от 10,0 до 74,6), костно-мышечной системы (от 99,8 до 163,51), травм и отравлений (от 122,8 до 253,71) , а в группе подростков (на 1000 подростков) это: болезни эндокринной системы (от 12,08 до 89,99), системы кровообращения (от 32,14 до 103,4), костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 42,3 до 238,98), врожденные аномалии (от 16,26 до 35,48) , травмы и отравления (от 151, 76 до 270,47) (R2 =0,76-0,97). Эта информация определяет направления санитарно-просветительной работы врачей лечебных специальностей, санитарного профиля, службы психологической поддержки, генетиков с учетом возраста обучающихся и профиля образовательных организаций. При анализе распространенности заболеваний в возрастных группах 0-4 года; 5-9 лет; 10-14 лет; 15-17 лет (на 1000) обнаруживается ее достоверный рост с увеличением возраста, выраженный уравнением линейной регрессии с высокой степенью аппроксимации (R2=0,85-0,97) по следующим группам болезней: эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, травм и отравлений. Общие цифры выявленной заболеваемости по сравнению с младшей возрастной группой к 15-17 годам достигала почти 4-х кратного превышения, к 10-14 годам - почти 3-х кратного, а к группе детей 5-9 летнего возраста почти полуторного. Это убедительно указывает на то, что воздействовать на образ жизни, формировать здоровый образа жизни необходимо с более раннего возраста. В группе детей в динамике анализируемого 20-летнего периода отмечается «очень высокий» относительный риск развития психических расстройств (RR=3,4), «высокий риск» развития болезней системы кровообращения (RR=2,6). В группе подростков относительный риск возникновения заболеваний по всем основным группам является «умеренным» (RR<1). Наблюдается «повышенный» риск возникновения новообразований, болезней эндокринной системы, нервной системы, болезней системы кровообращения болезней мочеполовой системы, врожденных аномалий (RR =1,0-1,5). Внедрение ранней диагностики в образовательных организациях при 100% охвате обучающихся, используемой в качестве инструмента отбора групп риска, позволит страховым компаниям целенаправленно расходовать средства для диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий. Донозологическая диагностика методом вариабельности сердечного ритма обучающихся выявила ее высокую информативность при изучении адаптационных возможностей организма, сравнении различных коллективов, а также показательна при осуществлении корректировки факторов риска и первичной профилактики в образовательных организациях. Сравнение статуса здоровья «школы здоровья» и обычной образовательной организации показало, что при одинаковом количестве обучающихся с высоким напряжением регуляторных механизмов (1,7%) в «школе здоровья» количество обследованных, относящихся к группе «физиологическая норма» составляла 66,7% против 35,9% в обычной образовательной организации. В результате проведения оздоровительно-профилактической работы в образовательных организациях, участвующих в проекте, увеличился процент обучающихся с функциональным состоянием «физиологическая норма» (с 18 до 56%), снизилось количество обучающихся со статусом «преморбидное состояние» (с 77 до 40%). Анкетирование выявило у большинства респондентов здоровьеразрушающий тип поведения: снижение физической активности: (не занимаются никакими спортивными занятиями, включая утреннюю зарядку до 26% обучающихся начальной школы, до 29% обучающихся среднего звена, до 38 % старшеклассников и до 50 % девушек, обучающихся в колледже и вузе и до 30% молодых людей, обучающихся в колледже и вузе), недостаток сна (менее 7 час.) наблюдается у 23 % обучающихся в начальной школе, до 30%, обучающихся среднего звена и до 50% обучающихся старшеклассников, колледжа и вуза, снижение с возрастом лиц, которые не имеют вредных привычек (97% респондентов начальной школы, 80% респондентов среднего звена, 66% старшеклассников), Употребляют еду быстрого приготовления и газированные напитки от12 до 14 % опрошенных. От 10 до 20 % обучающихся выборки находятся в группе риска в связи с тем, что при продолжительности ежедневного использования сотового телефона около часа суммарная энергетическая нагрузка может быть сопоставима с допустимой энергетической нагрузкой для профессионального облучения электро-магнитными полями. Интегральная характеристика здоровьеформирующего поведения: образ жизни и отношение к здоровью респондентов, технология выявления состояния, степени готовности, сформированности мировоззренческих установок и компетенций обучающихся всех ступеней образования к ведению здорового образа жизни по результатам анонимного анкетирования (информационный, поведенческий и мотивационный индикаторы) говорит об эффективности проведения работы по формированию здорового образа жизни. Внедрение просветительских программ значительно (в 1,9 раз) увеличило степень информированности обследованных о необходимости соблюдения принципов здорового образа жизни, а также увеличило количество лиц, соблюдающих принципы ЗОЖ (в 2,1 раз) и количество лиц, которые хотели бы узнать больше о ЗОЖ (в 2,3 раза) Таким образом, в результате проведенного исследования определены региональные приоритетные факторы окружающей и внутришкольной среды, оказывающие влияние на состояние здоровья и функциональное состояние детей, подростков и учащейся молодежи. В практику образовательных организаций г. Зеленограда внедрено анонимное компьютерное анкетирование обучающихся с целью выявления знания канонов здорового образа жизни и факторов риска. Разработаны интегральные показатели оценки анкетирования, позволяющие определять не только количественные, но и качественные критерии, а именно степень информированности, ведения и наличия мотивации к соблюдению положений здорового образа жизни. В деятельность образовательных организаций внедрено определение функциональных резервов организма и степень адаптации к влиянию факторов среды обитания с целью выявления групп риска. Дан сравнительный анализ нозологического подхода в изучении заболеваемости и донозологической оценки функциональных состояний организма в определении болезней риска и структуры функциональных состояний обучающихся г. Зеленограда. Разработана система мероприятий по сохранению здоровья и формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения на всех ступенях образования.

Научные конференции

 

(c) Архив публикаций научного журнала. Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации, а также с указанием прямой активной ссылки на источник.